甲狀腺術(shù)后病人麻醉恢復期護理

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；外科手術(shù)；麻醉；護理

甲狀腺手術(shù)的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來(lái)，隨著(zhù)病人對醫療的要求增高，甲狀腺次全切除術(shù)的麻醉方法成為討論的熱點(diǎn)［1～4］，全麻下行甲狀腺手術(shù)越來(lái)越多。我院自2005年以來(lái)成立了麻醉恢復室，收治甲狀腺術(shù)后病人285例。筆者旨在對麻醉后恢復室（PACU）中甲狀腺手術(shù)后病人的恢復過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺專(zhuān)科護理的管理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側甲狀腺次全切除術(shù)病人285例，術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側甲狀腺腺瘤及甲狀腺結節性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進(jìn)64例；手術(shù)時(shí)間40～135min。

1.2 復蘇方法

呼吸恢復者經(jīng)氣管導管供氧，呼吸未恢復者予呼吸機支持治療。所有病人入PACU后常規監測體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術(shù)切口引流量。重點(diǎn)觀(guān)察與記錄病人在麻醉恢復期有無(wú)呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷（包括喉返、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結果

285例全麻下行甲狀腺手術(shù)病人，其中甲亢病人64例，出現并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術(shù)后出血。所有病人出現的并發(fā)癥均在PACU內處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護理

3.1 頸部護理

觀(guān)察傷口敷料、負壓引流量，測量頸圍是發(fā)現皮下血腫的重要方法。術(shù)后進(jìn)入PACU即予測量頸圍，通過(guò)與入室時(shí)的基礎頸圍相比，可動(dòng)態(tài)觀(guān)察皮下出血量。觀(guān)察術(shù)后出血癥狀，觀(guān)察傷口敷料及負壓引流情況，早期發(fā)現出血，避免病人拔管后出現血腫壓迫導致呼吸困難。3例非甲亢病人術(shù)后并發(fā)出血，2例是通過(guò)動(dòng)態(tài)監測頸圍進(jìn)行性腫大進(jìn)而發(fā)現皮下出血，經(jīng)請手術(shù)醫師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術(shù)室打開(kāi)傷口止血，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，將醫療風(fēng)險及時(shí)消除。

3.2 眼部護理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復期，對病人的眼保護非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時(shí)清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無(wú)術(shù)后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術(shù)部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個(gè)圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢，而術(shù)后拔管時(shí)則風(fēng)險較大。甲狀腺手術(shù)術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫可使術(shù)后氣管塌陷，術(shù)后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時(shí)出現呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現痰液阻塞呼吸道。在拔管時(shí)，分次緩慢拔出，以防止出現術(shù)后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復期出現呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護理

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩定癥狀較多見(jiàn)，有些病人對外科手術(shù)存有較大顧慮或恐懼心理。當病人在PACU清醒過(guò)來(lái)，發(fā)現周邊環(huán)境為自己不熟悉時(shí)，心情緊張，易發(fā)生躁動(dòng)，加重生命體征的不穩定，可能導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復期，病人清醒后，輕聲告知其所處場(chǎng)所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當甲亢病人出現甲狀腺危象時(shí)，可表現為高熱。本組2例甲亢病人術(shù)后麻醉恢復期出現體溫升高，伴生命征改變。經(jīng)匯報醫師，同時(shí)給予物理降溫，積極治療，病人平穩后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復期，可能出現明顯的興奮期，病人可出現躁動(dòng)、幻覺(jué)等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)病人麻醉恢復期出現的躁動(dòng)、幻覺(jué)癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應有專(zhuān)人守護，做好防護，防止病人拔出引流管，也應防止墜床的發(fā)生。 甲狀腺術(shù)后的病人在PACU護理有其專(zhuān)科特點(diǎn)，在恢復室護理中應重視甲狀腺病人術(shù)后呼吸道梗阻、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現在術(shù)后48h，所以加強麻醉恢復期的護理管理，對幫助患者渡過(guò)甲狀腺術(shù)后危險期有重要意義。