淺談局部麻醉方法

【關(guān)鍵詞】 局部麻醉藥

隨著(zhù)麻醉學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，局部麻醉的方法和實(shí)路取得了長(cháng)遠的發(fā)展，在滿(mǎn)意實(shí)施的情況下，局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫師和外科醫師均感到滿(mǎn)意和舒適。但是，成功局部麻醉所帶來(lái)的喜悅只能是大量艱苦工作的結果。局部麻醉的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后處理與全身麻醉存在有明顯的差別，以下將簡(jiǎn)述局部麻醉患者的臨床研究發(fā)展。

1常用局麻藥物

雖然一些患者在經(jīng)過(guò)麻醉科醫師的手術(shù)前訪(fǎng)視和對擬實(shí)施的局部麻醉操作進(jìn)行詳細解釋之后就不需要麻醉前用藥了，但是大多數的患者則需要應用麻醉前用藥。麻醉前用藥的目的是緩解疼痛和焦慮以及預防局部麻醉藥的不良反應。反對局部麻醉的主要理由在于患者的不適感(并且會(huì )因此產(chǎn)生體動(dòng))、焦慮、鎮痛不足以及知曉，所以常需要鎮靜。但過(guò)度鎮靜或鎮靜不足都可能導致躁動(dòng)、煩躁、不合作和呼吸抑制。下面我們就以下幾種局部麻醉藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

普魯卡因：毒性小，起效快，作用時(shí)間約45～60分鐘，是最常用的局部浸潤麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%～l%。一次限量成人為1g。

丁卡因：麻醉效能強，其毒性大。丁卡因起效緩慢，作用時(shí)間約2～3小時(shí)。表面麻醉用0.5％～l％溶液，神經(jīng)阻滯時(shí)一般用0．15%～0.3％溶液。一次限量成人為80mg。

利多卡因：起效較快，毒性相當于普魯卡因的1.5倍，作用時(shí)間約1.0～2小時(shí)。組織穿透性能較好。神經(jīng)阻滯常用1.5%～2%溶液，局部浸潤用0.5%～1.0％溶液。一次限量成人為400mg。表面麻醉常用2～4%溶液，一次限量為200mg。

布比卡因：麻醉效能強，作用時(shí)間約為利多卡因的3倍。組織穿透性差。神經(jīng)阻滯用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量為150mg。

羅哌卡因：為新的長(cháng)效酰胺類(lèi)局麻藥，低濃度時(shí)產(chǎn)生運動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯分離現象，即對感覺(jué)神經(jīng)阻滯強于對運動(dòng)神經(jīng)阻滯。麻醉效能較布比卡因稍低。神經(jīng)阻滯用0.5%～1.0%溶液，成人一次限量為200mg。

其他麻醉前用藥 除了阿利馬嗪在小兒患者還有所應用之外，吩噻嗪類(lèi)藥物很少作為局部麻醉前用藥。丁酰苯類(lèi)藥物例如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用藥。表面上它們可使患者放松并且合作，實(shí)際上患者十分焦慮。雖然在特殊情況下需要給患者應用抗膽堿藥物和鎮吐藥物，但是在局部麻醉前，并不需要常規應用這些藥物。

2局部麻醉方法

常用的局部麻醉方法有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯麻醉和神經(jīng)叢阻滯麻醉。①表面麻醉：將穿透力強的局麻藥噴、滴或涂于黏膜表面，使之作用于黏膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉和尿道等處的外科手術(shù)、器械檢查和醫療護理操作，常用的局麻藥是的卡因和利多卡因。②局部浸潤麻醉：是將局麻藥普魯卡因或利多卡因由淺入深分層注入手術(shù)區域，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。臨床上常在局麻藥液中加入少量腎上腺素，以減慢吸收速度并收縮血管，減少出血。③區域阻滯麻醉：是將局麻藥普魯卡因或利多卡因注入手術(shù)區周?chē)盎?，使包圍圈內組織產(chǎn)生麻醉作用。④神經(jīng)叢阻滯麻醉：在神經(jīng)干、叢、節的周?chē)⑷刖致樗?，阻滯神?jīng)沖動(dòng)的傳導，使其支配的區域產(chǎn)生麻醉作用，其特點(diǎn)是用較少量的局麻藥產(chǎn)生較廣泛區域的麻醉作用，但要求施麻醉者熟悉神經(jīng)的解剖及體表標志，因此部分神經(jīng)叢麻醉由專(zhuān)業(yè)麻醉醫師操作。常用的神經(jīng)叢麻醉有頸叢、臂叢、肋間和指(趾)間神經(jīng)阻滯。 3不良反應

3.1 過(guò)敏反應：真正的局部麻醉藥過(guò)敏反應十分少見(jiàn)。如果患者發(fā)生過(guò)敏反應，最重要的是立即進(jìn)行給氧治療，隨后靜脈注射腎上腺素(1：10 000腎上腺素溶液0.5～1.0ml)，尤其是在發(fā)生支氣管痙攣的情況下。其他支持性措施包括：應用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、其他支氣管擴張藥物以及補充血容量(最好是膠體液)?？菇M胺藥物僅對治療較輕微的過(guò)敏反應具有價(jià)值。

3.2 腎上腺素過(guò)量：腎上腺素過(guò)量的治療措施是對癥治療，并且需要根據患者的心血管系統情況來(lái)進(jìn)行。如果患者發(fā)生心絞痛，則應給予吸氧和舌下含服硝酸甘油。如果患者的主要表現是心動(dòng)過(guò)速，則可應用β受體阻滯藥，但是在以高血壓為主要臨床表現時(shí)，則應避免應用此類(lèi)藥物。在這種情況下，可給患者應用短效的血管擴張藥物，例如硝普鈉，但在應用此類(lèi)藥物時(shí)應提高警惕，因為患者在最初的高血壓之后可能很快會(huì )發(fā)生低血壓。

3.3 高鐵血紅蛋白血癥：丙胺卡因的某些代謝產(chǎn)物可將血紅蛋白還原成為高鐵血紅蛋白。有人證實(shí)，600mg的丙胺卡因可使高鐵血紅蛋白濃度達到5.3％，但該劑量遠遠超過(guò)了臨床通常應用的劑量。因此，丙胺卡因仍然是最安全的酰胺類(lèi)局部麻醉藥。如果患者因應用丙胺卡因而出現了高鐵血紅蛋白血癥，靜脈應用亞甲藍l～2mg／kg可在30min內完全糾正。

參 考 文 獻

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