戰傷傷員麻醉方法的選擇

【關(guān)鍵詞】 戰傷麻醉

選擇現代戰爭具有傷員多、傷情復雜、多數為多發(fā)傷、生理紊亂嚴重、失血多、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。筆者認為必須采取切實(shí)有效的麻醉措施，在維持生理功能和保障安全的前提下，創(chuàng )造無(wú)痛條件，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。戰爭是殘酷的，尤其是現代戰爭，所用武器威力大、殺傷范圍廣、大批傷員一次性入院的時(shí)機多，且傷情復雜，來(lái)勢兇猛，變化無(wú)窮。為了及時(shí)搶救傷員，必須首先做好戰傷麻醉。

1 麻醉器材準備

麻醉器材包括急救和麻醉藥物、人工呼吸器、快速輸血器、心臟除顫器、起搏器、生命體征監護儀、吸引器等。

2 麻醉前準備

全面了解傷情，全面檢查，盡快判斷受傷的部位和傷情的輕重緩急。重視抗休克，要采取措施縮短休克的時(shí)間，防止不可逆休克的發(fā)生，若傷員處在休克代償階段未積極處理就進(jìn)行麻醉，可使傷員發(fā)展成重度休克或死亡。準備過(guò)程中，要抓主要矛盾。戰傷早期，低血容量非常突出，糾正低血容量是初期循環(huán)復蘇的關(guān)鍵，也是麻醉安全的前提。

3 麻醉前處理

加強初期緊急處理，正確判斷，及時(shí)復蘇，提高搶救成功率。①吸氧：保持呼吸道通暢，充分給氧非常重要。②開(kāi)放靜脈通路，補液輸血：最初30 min輸入1 000～1 500 ml。③氣管內插管：血壓測不到或重度傷員，立即進(jìn)行氣管插管，并用純氧正壓通氣，若有胸部傷，盡快確診有無(wú)氣胸，有氣胸或血胸及時(shí)施行胸腔閉式引流。④氣管造口：有上呼吸道損傷的傷員，如頸部槍傷或頸部巨大血腫等，應及早氣管切開(kāi)。

4 麻醉選擇

戰時(shí)創(chuàng )傷救治受地理環(huán)境條件差、救治時(shí)間緊、搶救設施不完善等諸多不利因素的影響。早期救治的困難大，但是對傷員的救治仍然必須高標準要求，應用于戰時(shí)的麻醉、復蘇與鎮痛技術(shù)和藥物應是成熟的和經(jīng)過(guò)平時(shí)充分的臨床實(shí)踐證實(shí)有效的。麻醉醫師應當具有獨立的工作能力及較豐富的臨床麻醉經(jīng)驗，對所配備的藥品、急救器材能熟練應用。

4.1 戰傷麻醉選擇的原則 簡(jiǎn)便、有效、快速，術(shù)后復蘇快，同時(shí)根據麻醉人員的自身能力條件和經(jīng)驗選擇。

4.2 戰傷常用的麻醉方法 根據1979年對越自衛反擊戰的經(jīng)驗，廣西和云南局麻率分別占67.15%和76.38%，臂叢麻醉分別占6.14%和4.27%，腰麻分別占2.15%和1.56%，硬膜外麻醉分別占2.19%和2.07%，靜脈復合麻醉分別占22.37%和15.72%。由于現代武器裝備的長(cháng)足發(fā)展，殺傷率大大增加，傷情復雜、傷勢嚴重的戰傷比例高。由于戰傷的特殊情況和條件，戰傷麻醉應以局麻和靜脈復合麻醉為主。

4.3 麻醉藥物的選擇 根據1979年對越自衛反擊戰的經(jīng)驗，局麻常用0.25%～0.5%普魯卡因和0.25%～0.5%利多卡因，可在局麻中加腎上腺素。靜脈復合麻醉常用的藥物有氯胺酮、γ-羥丁酸鈉、東莨菪堿、咪唑安定、冬眠合劑1號或4號及普魯卡因、度冷丁、嗎啡、芬太尼、氟哌啶，肌肉松弛劑有司可林、萬(wàn)可松。

5 麻醉前用藥

麻醉前用藥因傷情而定：①危重傷員，免用任何麻醉前用藥。②疼痛明顯的傷員用度冷丁50 mg，肌注。③暑期氣候或熱帶、亞熱帶地區免用或少用顛茄類(lèi)藥物。④呼吸功能障礙和呼吸道梗阻者，免用呼吸抑制藥物，如嗎啡和催眠藥。給藥的方法有：①肌注：阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg，以抑制迷走神經(jīng)反射，減少唾液分泌，預防嘔吐；②靜注：盡量采用靜脈給藥，以加速藥效，但劑量要減少1/3～1/2。

6 戰傷傷員麻醉期間的監測

野戰條件下，傷員的監測除依靠麻醉醫生的直接觀(guān)察外，有條件時(shí)應采用生命體征監測儀。①心電監測：了解心率、心律、心肌供血及電解質(zhì)情況。②血壓：通常采用間接測血壓法，對低血容量休克或估計手術(shù)創(chuàng )傷大、失血多，肢體受壓而不便測血壓者，應采用直接測壓法。③中心靜脈壓：主要了解血容量及右心排血能力。④經(jīng)皮測脈搏氧飽和度能及時(shí)反映通氣、氧合及心率的改變，對心跳、呼吸驟停等意外情況的預防及危重病人的救治十分有利。⑤尿量：中重度創(chuàng )傷術(shù)前應放置導尿管，以便連續觀(guān)察和記錄尿量，了解腎功能情況并指導補液，術(shù)中維持尿量應在50 ml/h以上。⑥體溫：創(chuàng )傷傷員大量輸血輸液，創(chuàng )面暴露均可致體溫下降，傷員的中心體溫與皮溫的溫差增加，并隨病情的改善而縮小，因此對傷情嚴重的傷員除測表淺體溫外，還應測食管、鼻咽或直腸等中心體溫。

總之，為了適應未來(lái)戰爭中救治傷員的需要，研究戰傷麻醉是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，平時(shí)必須加強訓練，更新知識，針對戰時(shí)特點(diǎn)練就過(guò)硬的技術(shù)，為戰時(shí)提高救治成功率，減少部隊減員打下堅實(shí)的基礎。