懸雍垂腭咽成形術(shù)中喉部及氣管內三種不同表面麻醉方法的效果比較

【關(guān)鍵詞】 麻醉；清醒插管；環(huán)甲膜穿刺；喉麻管；超聲霧化；懸雍垂腭咽成形術(shù)

目前鼾癥日益增多，人們對懸雍垂腭咽成形術(shù)逐漸重視，但此類(lèi)患者普遍肥胖，頸短，咽喉部狹窄。麻醉插管時(shí)風(fēng)險較大。我院對此類(lèi)病人常規使用經(jīng)鼻清醒插管，以提高病人圍術(shù)期安全。為探討有效可行的清醒插管前喉部及氣管內表面麻醉方式，我們比較了三種方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期懸雍垂腭咽成形術(shù)48例，其中男24例，女24例，年齡48～75歲，按照麻醉方法將其分為3組（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）每組16例。

1.2 方法 術(shù)前患者肌注長(cháng)托寧0.01 mg/kg，丁卡因、麻黃堿棉片塞鼻。入室后常規監測BP、 SpO2、 ECG。 表麻方法：Ⅰ組：常規喉部1%丁卡因噴霧后環(huán)甲膜穿刺并注入1%丁卡因2 ml，鼓勵病人咳嗽，利于麻藥在氣管內擴散。而后行插管操作。 Ⅱ組：喉麻管經(jīng)鼻1%丁卡因1 ml 喉部麻醉，而后繼續將喉麻管深入至聲門(mén)口，囑病人深呼吸，繼續將喉麻管置入，病人出現嗆咳時(shí)推注1%丁卡因2 ml 行氣管內麻醉，鼓勵病人咳嗽。而后行插管操作。 Ⅲ組：用超聲波霧化吸入1%丁卡因5～10 min。而后行插管操作。 插管前吸入100%O2 5 min，以提高氧儲備。選擇ID 6.0～6.5金屬絲氣管導管，充分潤滑后經(jīng)鼻送至咽喉部。首先用喉鏡片挑起病人舌根，觀(guān)察是否可見(jiàn)聲門(mén)、會(huì )厭。如可見(jiàn)，用彎頭插管鉗直接將導管送入氣管內；如不可見(jiàn)聲門(mén)任何結構，嘗試盲探插管，囑病人用鼻呼吸，借助ETCO2波型將導管送入氣管內。如盲探嘗試3次失敗，用纖支鏡可視下將導管送入。 氣管導管送入聲門(mén)后咪達唑侖50 μg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg 快速靜注。

1.3 檢測及觀(guān)察 3組分別于入室（T1）表麻后（T2）插管前（T3）插管后（T4）記錄MAP、SpO2、HR。 觀(guān)察病人對喉鏡片挑起舌根的耐受情況，對病人導管耐受情況評分：導管送入后，病人較配合，呼吸平穩0分；導管送入后，病人較配合，呼吸急促，有輕微嗆咳1分；導管送入后，病人較配合，但出現強烈嗆咳2分；導管送入后，病人無(wú)法耐受導管，憋氣，強烈嗆咳3分 。

2 結果

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組MAP、SpO2、HR均有波動(dòng)，但波動(dòng)在15%范圍之內，3種麻醉方法都無(wú)并發(fā)癥，均屬有效；三組導管耐受評分見(jiàn)表1。其中環(huán)甲膜穿刺效果最佳。表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)對氣管導管耐受評分比較

3 討論

SOAS病人行懸雍垂腭咽成形術(shù)，因氣管插管困難導致缺氧心跳停止的死亡率為30%。而清醒氣管插管在保證病人自主呼吸的基礎上進(jìn)行插管操作，提高了插管的安全性。但其對病人刺激較大，在插管中，也可因插管刺激而誘發(fā)心血管意外。所以，選擇一個(gè)完善、有效、安全的喉部及氣管內麻醉能極大地提高清醒插管本身的安全性。環(huán)甲膜穿刺、喉麻管、超聲霧化喉部及氣管內表面麻醉對提高懸雍垂腭咽成形術(shù)清醒氣管插管均有效，其中環(huán)甲膜穿刺對提高懸雍垂腭咽成形術(shù)圍術(shù)期管理和減少其并發(fā)癥效果最佳。