災后青少年心理淺析及護理對策

【摘 要】 本文綜述了近年來(lái)關(guān)于災后心理護理等相關(guān)文獻，分析青少年的心理特征及高危因素，指出災后青少年容易因為強烈而持續的癥狀，影響到未來(lái)情緒、認知以及人格結構的發(fā)展?？偨Y出了一系列心理護理對策，以期對日后臨床心理護理工作有一定的指導作用。

【關(guān)鍵詞】 地震災害 青少年 心理護理

[Abstract] In this paper， authors searched Psychology Nursing on post-disaster and other related literature in recent years，to analyze the psychological characteristics and high-risk factors of young people ，which indicates that strong and persistent abnormal symptom surely affect the future emotional，cognitive development of personality structure. Summed up a series of psychological care measures， with a view to has a guiding role in the future Clinical Psychology Nursing.

[Keywords] Earthquake Disaster; Adolescent; Psychological Nursing

地震災害具有突發(fā)性、廣泛性、難以預測性等特點(diǎn)，面對災難個(gè)體易產(chǎn)生一系列的軀體、情緒、認知行為反應，甚至價(jià)值取向、生活信念、人格等方面的改變，早期表現為情緒休克、情緒失控等， 后期則可能出現創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）、情緒障礙等多種心理疾病[1]。目前鄰國地震頻發(fā)，筆者通過(guò)查閱近幾年國內外災害后心理護理有關(guān)文獻，發(fā)現缺乏對危機事件心理干預的科學(xué)模式，研究對象也少有針對青少年的。院2008 年5 月曾收治四川地震傷員34 例，其中11 歲至18 歲青少年共6例，均康復出院，返回家鄉?，F根據青少年期心理發(fā)育特征，回顧性分析災后青少年心理狀況，總結相應的心理護理措施，報告如下。

1 青少年心理特征及高危因素

1.1 青少年心理特征

①心身發(fā)展快速而不平衡，在“幼稚”與“成熟”的尺度上大幅度的徘徊。②實(shí)現同一性：他們力求發(fā)現自己現在真實(shí)情況以及將來(lái)會(huì )變成什么樣子，在不斷認識和探索中對原先的道德標準及價(jià)值能力做新的評價(jià)，并試圖綜合起來(lái)形成一個(gè)穩定的體系，使理想的我逐步接近現實(shí)的我。③依戀關(guān)系的變化：表現為獨立意識的增強，伙伴關(guān)系密切。④認知改變。

1.2 高危因素

根據過(guò)去流行病學(xué)的研究顯示，屬于以下幾種情形當中一個(gè)或一個(gè)以上的青少年，為特別容易出現嚴重災后創(chuàng )傷的高危人群：

1.2.1 災難嚴重度高

如自己或父母受傷、受困、或罹難、家中房屋傾倒，這是高危險因子中最重要的一個(gè)。因為這會(huì )造成整體的影響，不僅影響孩子，也影響父母。而受到影響的父母，他們的反應又會(huì )再度影響到孩子。災難越大，青少年發(fā)展出嚴重災后創(chuàng )傷癥狀的可能性就越大。即使青少年原本樂(lè )觀(guān)健康，在極大的災難下仍很可能出現嚴重癥狀。也就是說(shuō)，家中人員和財產(chǎn)損失越嚴重，出現嚴重癥狀的危險性越高。

1.2.2 災難在很接近孩子的地方發(fā)生

同樣是親人受傷或死亡，親眼目睹的青少年更容易出現嚴重癥狀。有些孩子家里所有人皆安全，但曾在整個(gè)過(guò)程中，看到他人死傷慘狀（如尸體）。這也會(huì )造成很大的壓力，這樣的目睹比在電視上看到或同學(xué)口中聽(tīng)到的，造成的壓力要大得多。

1.2.3 與父母分離（父母在災后罹難或住院）

父母以及主要照顧者是未成年人安全感的來(lái)源，失去他們，孩子的世界近于解體，將更難自混亂中恢復平衡。失親的青少年比其他孩子要面臨更大的壓力。

1.2.4 父母本身有嚴重的創(chuàng )傷后癥狀

穩定的父母，可以給孩子足夠的支持，改正青少年對災難的錯誤歸因。若父母本身受?chē)乐貏?chuàng )傷后癥狀所影響，將較難協(xié)助孩子，甚至可能影響孩子。

1.2.5 災后出現嚴重的家庭內沖突

地震災難使得家屋受損，醫院倒塌，通訊中斷，經(jīng)濟與交通幾乎崩潰。這對家中的成人來(lái)說(shuō)是極大的壓力，家中平時(shí)的互動(dòng)問(wèn)題極可能在此時(shí)浮現，許多家庭在此時(shí)爆發(fā)嚴重的沖突。青少年或許不見(jiàn)得因為地震直接的災害而有多大的創(chuàng )傷，卻可能因為大人互動(dòng)與價(jià)值觀(guān)的改變而受到傷害。

1.2.6 青少年傷員原本就有其他疾患

例如一個(gè)原本就有情緒障礙、注意力缺損或行為問(wèn)題的孩子，在創(chuàng )傷后有可能原本的問(wèn)題變得更加嚴重。

1.2.7 女生比較容易發(fā)生嚴重的創(chuàng )傷后癥狀

這是過(guò)去大多數研究的結果[2]，但原因不明。并不能因此就說(shuō)所有的男生都一定沒(méi)有問(wèn)題，許多男孩子為了在同學(xué)面前表現勇敢，反而會(huì )使得災后創(chuàng )傷癥狀被掩蓋而成為晚發(fā)型的創(chuàng )傷疾患。

2 地震災后心理分析

突然的地震災害，親人朋友的傷亡與離別，家園的喪失，醫院環(huán)境與人物的陌生，軀體的殘失與傷痛等是導致地震傷員產(chǎn)生不良心理的主要原因，地震之后的心理健康問(wèn)題較為普遍。

2.1 青少年災后急性期心理反應

2.1.1 以各種形式不斷地重現災難發(fā)生時(shí)的經(jīng)驗

在游戲中不斷重演災難當時(shí)的情境；常做惡夢(mèng)或夢(mèng)中驚醒；體驗的喚起，在特定或不特定的情境下，孩子佛彷重新回到災變當時(shí)的情境中。

2.1.2 逃避和地震有關(guān)的刺激

無(wú)法討論或表達和創(chuàng )傷事件相關(guān)的感受或情緒，逃避與創(chuàng )傷有關(guān)的思想感覺(jué)或談話(huà)，回憶災難的重要部分有困難。這個(gè)部分在單一創(chuàng )傷事件的急性期較少出現。

2.1.3 過(guò)度警覺(jué)

表現為易怒或沖動(dòng)，對物品的破壞欲增加，對陌生人、醫護人員甚至家人的敵意增加。出現廣泛性的恐懼，持續對自然事件的害怕，害怕將來(lái)的災變，甚至對其他所有事物亦出現恐懼的反應。出現學(xué)習困難或睡眠困擾，白天注意力難以集中，夜間難入睡或容易醒，害怕黑暗。

2.2.4 青少年特有的其他反應

青少年受環(huán)境、機體和心理等因素的影響，在震后不同時(shí)期可以表現為不同的心理狀態(tài)。災后4周左右從過(guò)度的興奮狀態(tài)慢慢轉為疲勞狀態(tài)，繼而變得抑郁、悲傷或難以擺脫的恐懼；而抱怨、哀傷等心理也可能在災后1～2 個(gè)月顯現出來(lái)[3]。

2.2 青少年住院期間心理狀況分析

2.3.1 恐懼和擔心

擔心地震會(huì )再發(fā)生；害怕自己或親人受到傷害，害怕只剩下自己一個(gè)人；害怕自己崩潰或無(wú)法控制自己。周?chē)h(huán)境陌生，幸存者轉移安置到不熟悉的地方，個(gè)別患者由于逃生過(guò)程和救助別人的過(guò)程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰，災難場(chǎng)景不斷在腦?？M繞而揮之不去，聽(tīng)到災難相關(guān)的消息即悲痛不已或恐懼不安，創(chuàng )傷事件的畫(huà)面在腦海中反復出現，一閉上眼就會(huì )看到恐懼悲傷的畫(huà)面。

2.3.2 孤獨、無(wú)助感

覺(jué)得人們是多么脆弱，不堪一擊，不知道將來(lái)該怎么辦，感覺(jué)前途茫茫，覺(jué)得世界末日到來(lái)或一切轉眼成空，一直想到逝去的親人，心里覺(jué)得很空虛，無(wú)法想別的事。

2.3.3 悲傷

這是最常見(jiàn)的感覺(jué)和情緒，為親人或其他人的死傷感到很難過(guò)，很悲痛，大多數人會(huì )以大聲哭或不斷啜泣來(lái)宣泄或抒解，少數人以麻木、冷漠無(wú)表情來(lái)表達。 2.3.4 內疚感

覺(jué)得沒(méi)有人可以幫助我，恨自己沒(méi)有能力救出家人，希望死的人是自己而不是親人，因為比別人幸運而感覺(jué)罪惡，感到自己做錯了什么，或者沒(méi)有做應該做的事情能夠避免患者的死亡。

2.3.5 憤怒

覺(jué)得上天怎么對我這么不公平，為什么災難偏偏降臨到自己頭上，別人根本不知道我的需要，不理解自己的痛苦。

2.3.6 長(cháng)期壓力下青少年的反應

隨著(zhù)時(shí)間的拉長(cháng)，持續的壓力和緊張會(huì )使得前述的急性反應無(wú)限期地延續。原本作為防衛機制的急性反應，變成長(cháng)期的疲勞。日本的兒童精神醫療團隊在阪神地震后，馬上積極且有系統地全面投入兒童的精神醫療照護；然而五年之后，他們仍然面對著(zhù)范圍極廣且極嚴重的創(chuàng )傷后疾患?？梢?jiàn)地震可能造成的傷害是可以持續很久的。同時(shí)，也有些在急性期被壓抑下來(lái)的情緒反應，會(huì )在災變發(fā)生的周年紀念日等時(shí)候爆發(fā)出來(lái)[4]。

3 護理干預對策

3.1 合理情緒療法

青少年在應激狀態(tài)下有的出現拒絕合作，有的抑郁、依賴(lài)甚至孤獨失望。護士應有高度的同情心，諒解體貼寬慰患者，給予耐心的誘導、勸解，幫助其恰當的面對現實(shí)，使其主動(dòng)配合各項工作。同時(shí)護士要給患者以細心、不是親人勝似親人的照顧，使他們振作精神，透露、宣泄內心的痛苦，控制自己的情緒，解除憂(yōu)郁孤獨失望的心理。

3.2 放松技術(shù)

放一些傷病員喜歡聽(tīng)的音樂(lè )，讓他們的情緒穩定，不再產(chǎn)生焦慮恐懼。教會(huì )病員放松技術(shù)：如呼吸放松、肌肉放松、想象放松。同時(shí)對患者進(jìn)行心理危機干預知識的宣教，解釋心理危機的發(fā)展過(guò)程，使他們理解目前的處境，建立自信，提高對生理和心理應激的應付能力。

3.3 共情溝通

在與青少年患者接觸過(guò)程中，應鼓勵他們把自己的心理情緒表達出來(lái)。利用治療間隙，耐心傾聽(tīng)患者對地震情景的驚恐描述；對痛失家園的悲傷陳述；對疾病愈后的擔憂(yōu)表述。交談過(guò)程中，進(jìn)行角色轉換，設想一下自己面對突如其來(lái)的災難時(shí)，常會(huì )產(chǎn)生的想法、心情及感受。這種方式的溝通使患者感受到真誠和安慰，繼而宣泄出內心的恐懼、壓抑，也使護理人員從中體會(huì )到工作的肯定和鼓勵。

3.4 調整認知

在對青少年患者進(jìn)行心理疏導時(shí)，利用看電視、讀報刊等媒體資源使其了解世界上的災難多種多樣，它在任何地方都可能發(fā)生，是具有普遍性的。而此次地震不是唯一的災難，在講解過(guò)程中，既不縮小，也不擴大本次災難的嚴重性、特殊性，使患者投向自身內在的攻擊減弱，淡化這次地震的影響，認識到這些也是人類(lèi)生活的一個(gè)片段。

3.5 脫敏療法

災難形成的創(chuàng )傷性體驗，災后會(huì )反復闖入本人的腦海、夢(mèng)境相關(guān)境遇的感受，是延遲心理障礙的重要因素[5]。因此，對其進(jìn)行脫敏是非常重要的。脫敏是誘導患者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。在溝通過(guò)程中，尋找適宜的時(shí)機，或利用每次治療的間隙，談一些有關(guān)地震方面的話(huà)題。但要注意患者的情緒，不要強迫敘述災難細節，如若其反應過(guò)大，應馬上停止交談。

3.6 災后心理復建

有調查表明[6]，由于地震發(fā)生突然，波及范圍廣、危害大，雖已過(guò)了一年，但災區人民的軀體癥狀及負性情緒仍較普通人群高。為了防止他們被壓抑的情緒反應在災難發(fā)生的幾個(gè)月或周年紀念日爆發(fā)出來(lái)，應鼓勵支持青少年面對現實(shí)，接受現狀，正確對待遭受地震等重大自然災害后，發(fā)揮學(xué)校、社會(huì )支持系統的作用， 開(kāi)展豐富多彩的課外活動(dòng)，設立助學(xué)基金資助災區學(xué)生。若發(fā)現這些學(xué)生出現一些不能解決的心理問(wèn)題或者疾病先兆時(shí)，立即求助心理醫生，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理治療或藥物治療。

4 討論

大量臨床調查表明，通過(guò)心理護理，災后傷員除意識障礙者外，情緒均比較穩定，心理不適感明顯得到緩解，其中以睡眠、焦慮和恐懼改善尤為明顯，能夠積極配合治療，并努力尋求心靈的重建。災后青少年心理護理的重點(diǎn)不是恢復原樣，而是重新找到平衡，對此災難所帶來(lái)的改變有一個(gè)積極正向的應對方式。同時(shí)，要有長(cháng)期努力于青少年精神健康照顧的心理準備，過(guò)去世界各地所有的流行病學(xué)報告都指出，未成年人的災后創(chuàng )傷將會(huì )持續很長(cháng)的一段時(shí)間。日本清水將之教授在1999 年11 月6日在臺灣兒童青少年醫學(xué)會(huì )所作的演講中即指出：“我不知道這個(gè)影響對孩子來(lái)說(shuō)會(huì )持續多久，不過(guò)我猜測我們的工作，可能要持續二十年?！?/p>

[1] 王玲.變態(tài)心理學(xué)[M].2 版.廣州:廣東高等教育出版社，2006:118-123.

[2] 王芳.汶川地震傷員的心理分析及護理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(32):7914-7915.

[3] Jane E. Corrarino， MS， RN，Disaster-Related of Women and Children Mental Health Need[J].MCN，2008，33(4) ：242-248.

[4] Jorge J. Rodrigueza，Robert Kohnb. Use of mental health services among disaster survivors[J]. Current Opinion in Psychiatry，2008，21:370-378.

[5] 姚林燕，吳衛利，章迎春.45 例地震傷員的心理健康狀況評估及護理[J].中華護理雜志，2008，43(12):1067-1069.

[6] 張玉桂，王蕾，彭成清，焦霞. 震后災區大學(xué)生心理狀況分析與對策[J].護理學(xué)報，2009，16(3A):77-78.