關(guān)于健康教育對新腹膜透析患者心理障礙的改善作用

作者：尹銀定 鄭少莉 陳小荷

【摘要】目的 探討健康教育對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 經(jīng)觀(guān)察發(fā)現尿毒癥腹膜透析患者容易發(fā)生抑郁、悲觀(guān)、焦慮、失眠等心理障礙而影響生活質(zhì)量，通過(guò)對透析患者進(jìn)行心理輔導及健康教育有助于改善患者的心理障礙，提高了生活質(zhì)量。結果 提示對腹膜透析患者開(kāi)展有計劃、有系統、有針對性的健康教育及心理輔導，對提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者回歸社會(huì )具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析 健康教育 心理障礙 生活質(zhì)量

隨著(zhù)透析質(zhì)量及技術(shù)的日益完善，社會(huì )醫療保險涵蓋面擴大，慢性腎功能衰竭患者生存時(shí)間延長(cháng)，透析病人逐年增加，有關(guān)他們的生活質(zhì)量及心理健康日益受到重視。透析患者是一組特殊人群，由于慢性疾病纏身，經(jīng)濟、就業(yè)壓力及治療所需的高額費用，使這組人群身心壓力過(guò)重、生活質(zhì)量較正常人群普遍下降。以往臨床上多側重于治療，對健康教育往往不夠重視，隨著(zhù)醫療保健觀(guān)念的轉變、整體護理的深入及社會(huì )醫療保險的涵蓋，如何改善腹膜透析患者的心理障礙、提高生活質(zhì)量已成為當前護理工作的一項重要任務(wù)。近年來(lái)健康教育已成為護理工作中的一項重要方法，為了探討健康教育對腹膜透析患者心理及生活質(zhì)量的影響，我科于2009年5月至2011年5月，對收治的115例腹膜透析患者進(jìn)行針對性的健康教育，在改善患者的心理障礙、提高生活質(zhì)量方面取得了較明顯的療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月在我院行維持性腹膜透析患者115例，男51例，女64例，年齡23～78歲，平均年齡55歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎44例，高血壓腎病47例，糖尿病腎病22例，慢性缺血性腎病2例。

1.2 患者心理障礙表現 尿毒癥患者一旦被確診后，難免情緒不穩定及精神負擔大，由于長(cháng)期經(jīng)受慢性疾病折磨，經(jīng)歷生活方式的改變，體力活動(dòng)和社會(huì )生活的限制，以及透析治療帶來(lái)的肉體痛苦及費用的昂貴，患者容易產(chǎn)生心理障礙。主要表現有抑郁、悲觀(guān)、焦慮、失眠?；颊叱３Ｓ惺涔陋毟?，情緒低落、沉默寡言，對生活失去信心和樂(lè )趣，感到失助、絕望，甚至產(chǎn)生輕生念頭。也有患者表現為焦慮、恐懼、失眠、脾氣暴躁。少數患者有否認心理，對病情半信半疑，不配合治療，導致生活質(zhì)量下降。

2 患者心理障礙原因分析

2.1 對疾病認識和了解不夠：許多患者文化程度不高，對尿毒癥及腹膜透析的認識不夠。

2.2 沉重的經(jīng)濟負擔：慢性腎功能衰竭患者須長(cháng)期治療，并依賴(lài)透析去維持生命，并發(fā)癥多，經(jīng)常反復多次住院，如果沒(méi)有一定的經(jīng)濟條件，將難以長(cháng)期堅持診治。

2.3 情感創(chuàng )傷及親人的不理解和不支持：被家人遺棄，得不到家屬悉心照顧，家屬在情緒上表現出厭煩，子女拒絕支付醫藥費，被迫中止治療。部分單位效益欠佳，沒(méi)有得到領(lǐng)導、同事精神和物質(zhì)上的支持。

2.4 個(gè)人心理特征：一個(gè)人對疾病的態(tài)度，一般取決于其人格及處理挫折的方式，由于個(gè)體心理特征不同，對心理刺激的易感性或抵抗力表現出不同程度的差異。

3 腹膜透析患者對健康教育的需求

3.1 對入院時(shí)健康教育的需求：大部分患者強烈要求了解治療方案、效果及自己的病情，并需要進(jìn)行心理疏導。

3.2 對住院期間健康教育的需求：患者強烈要求了解腹膜透析的操作、注意事項、并發(fā)癥的預防及飲食的配合。

3.3 對出院健康教育的需求：患者出院時(shí)對用藥、復診、飲食指導，對休息、衛生保健指導及功能鍛煉均有不同程度的需求。

4 健康教育的措施

4.1 入院時(shí)的健康教育

4.1.1 病人入院后，主管護士主動(dòng)上前迎接，向患者及家屬作自我介紹，并介紹病區環(huán)境、主任、護士長(cháng)、管床醫生和護士，以及醫院的相關(guān)制度（如作息制度等），緩解患者因環(huán)境的改變而造成緊張、恐懼情緒，了解病人的心理狀況、生活方式和對疾病知識的了解程度，作充分的入院評估，根據患者的情況制訂相應的健康計劃。

4.1.2 針對患者特殊心理反應情況及對各方面的需求特點(diǎn)，入院時(shí)我們積極熱情地接待患者和家屬，尊重和主動(dòng)關(guān)心患者，理解和同情患者的感受，并注意交流的技巧和藝術(shù)性。鼓勵患者樹(shù)立戰勝疾病的信心，指導患者自我調節情緒，善于表達內心感受，分散患者對疾病的注意力，使患者有一種安全感、信任感。營(yíng)造一個(gè)溫暖，舒適的健康教育環(huán)境，使其盡快從消極情緒過(guò)渡到接受。待其完全信任我們并情緒穩定后，將耐心、詳細、科學(xué)地介紹有關(guān)疾病的知識、治療效果等，而對環(huán)境、規章制度應簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出地介紹，侍病情穩定后再作詳細介紹。

4.2 住院期間的健康教育

4.2.1 發(fā)放腎臟疾病的教育資料，利用做治療護理時(shí)間或下午空閑時(shí)間，采用個(gè)別談心的方法反復傳授健康教育知識。

4.2.2 定期舉辦透析病人知識講座及操作示范，講座內容為腹膜透析知識教育，規范操作訓練，隧道口日常護理，并發(fā)癥的預防及發(fā)現，組織患者及家屬參與聽(tīng)課，鼓勵患者之間的溝通，并請自我管理成功的患者介紹正確對待疾病的看法和家庭腹膜透析的做法。 4.2.3 心理指導 針對每個(gè)患者不同心理需求，通過(guò)解釋、鼓勵、支持、暗示等手段糾正患者的負性心理狀況。

4.2.4 飲食指導 飲食療法是提高透析患者長(cháng)期存活的一個(gè)重要因素，告訴患者飲食是最基本的治療措施。要向患者及家屬說(shuō)明合理膳食的重要性，使患者了解各種食物的營(yíng)養含量，掌握進(jìn)食的技巧及飲食控制的方法，只有做到合理的膳食才能防止營(yíng)養失調，又能防止液體過(guò)多，這樣才能改善透析效果，減少并發(fā)癥。

4.2.5 腹膜透析的準備及操作培訓 向患者及家屬說(shuō)明腹膜透析的重要意義、操作方法、所需時(shí)間、透析過(guò)程中可能出現的癥狀，讓患者有一個(gè)心理準備，以便取得理解和合作。操作開(kāi)始時(shí)選用模型道具讓患者把此項操作練熟后，在護士的指導下讓患者及家人進(jìn)行操作，講解操作過(guò)程的注意事項、無(wú)菌操作的重要性，在每次操作時(shí)強化無(wú)菌觀(guān)及腹膜透析的意義，使患者出院后仍能及時(shí)有效的進(jìn)行腹膜透析。

4.3 出院時(shí)的健康教育

透析患者的治療是一個(gè)長(cháng)期、反復的過(guò)程。出院宣教應詳細、具體，告訴患者病情現狀，讓其掌握自己的營(yíng)養需要和飲食計劃，教會(huì )患者自我監測生命體征，觀(guān)察腹水出入是否通暢及其性質(zhì)、顏色等，并了解監測的意義和注意事項。囑患者注意局部及全身的清潔，洗澡時(shí)管道的處理及隧道口的護理，家居的用物準備，并注意勞逸結合，保證充足的睡眠。我科在出院前給予患者健康教育指南的小冊子，包括腹膜透析的原理、操作步驟、注意事項、并發(fā)癥的癥狀及處理方法、飲食指導、隧道口的護理等。力爭切實(shí)可行，使患者在康復期間充分調動(dòng)內在積極因素，堅持治療，促進(jìn)康復。出院回家后采用電話(huà)隨訪(fǎng)及家庭訪(fǎng)視跟蹤。

4.4 患者家屬的健康教育

將家屬納入重點(diǎn)宣教的對象，根據家庭成員的知識水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識、保健知識、心理等方面的指導，使每一位家庭成員都抱積極的態(tài)度，教育家屬不僅給患者精神鼓勵和經(jīng)濟支持，還給予精心周全的生活照顧，有利于患者康復和重返社會(huì )。醫務(wù)人員有責任對透析患者家屬進(jìn)行有效的家庭支持教育，全面提高透析患者的家庭支持力度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。同時(shí)協(xié)同解決社會(huì )問(wèn)題，主動(dòng)協(xié)助符合條件的患者獲得醫療保險服務(wù)?；颊叱鲈夯貧w社會(huì )后，家庭將成為康復休養的主要場(chǎng)所，患者及其家屬成員需要共同面對疾病給他們生活帶來(lái)的改變，家庭支持功能的強與弱，關(guān)系著(zhù)出院病人康復質(zhì)量的高低，因此，應加強對病人家屬的指導，處理好家屬與病人的關(guān)系，幫助家屬認識到家庭功能的重要性，使患者在較好的家庭氛圍中，增加正性情緒，保持良好心境。

5 小結

腹膜透析患者生活質(zhì)量的提高不但來(lái)源于自我認識、家人關(guān)愛(ài)和社會(huì )的關(guān)懷，醫務(wù)人員的健康教育也是提高患者生活質(zhì)量重要的因素。隨著(zhù)透析患者的逐年增加，對透析患者的健康教育日益迫切，因此，開(kāi)展有計劃、有系統、有針對性的健康教育及心理輔導，有利于提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者回歸社會(huì )、對更好地體現自身價(jià)值具有重要意義。

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