關(guān)于心理咨詢(xún)技術(shù)治療神經(jīng)癥20例

作者：段彩玉 周云芬 趙加維

【摘要】目的 探討神經(jīng)癥的診斷和治療。方法 用心理咨詢(xún)技術(shù)診斷和治療神經(jīng)癥。結果 治愈18例，好轉2例。結論 心理咨詢(xún)技術(shù)在臨床中治療神經(jīng)官能癥有顯著(zhù)療效。

【關(guān)鍵詞】心理咨詢(xún)技術(shù) 治療 神經(jīng)癥

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者自2008年9月至2011年9月接診的內科病人中，符合神經(jīng)癥診斷標準[1]的有20例，其中：男4例；女16例；神經(jīng)衰弱9例，凝病性神經(jīng)癥5例，恐懼性神經(jīng)癥2例，焦慮性神經(jīng)癥2例，抑郁性神經(jīng)癥2例。

1.2 治療方法及結果

20例患者曾到多家醫院常規內科治療過(guò)，基本無(wú)效，通過(guò)與患者會(huì )談，了解到他們多數性格內向，各自都經(jīng)歷過(guò)重大生活事件，有持久的內心沖突，深感痛苦，嚴重影響著(zhù)他們的生產(chǎn)、生活和社會(huì )交往。

結果筆者在內科對癥支持治療的基礎上主要用合理情緒療法[2]，經(jīng)過(guò)1-8次不等的咨詢(xún)，治愈18例，好轉2例。

2 典型病例

病例1：

某男性，14歲，初二學(xué)生，因身體不適，經(jīng)常請假1年余，學(xué)習成績(jì)直線(xiàn)下降，家長(cháng)帶來(lái)看病。

患者自初一下學(xué)期以來(lái)，經(jīng)常訴頭痛、腹痛，要求家長(cháng)向學(xué)校請假，每周3-4次?；颊呱砀?65cm，體重85kg，不敢抬頭講話(huà)，多方檢查發(fā)現肥胖、脂肪肝、膽結石，未發(fā)現與上述癥狀相關(guān)的軀體疾病。

自述：自幼母親管理較嚴，如在家經(jīng)常玩電子游戲時(shí)，母親每5分鐘要提醒一次，起床前半小時(shí)前，母親每5分鐘叫一次，一些日常的小事也要經(jīng)常提醒，無(wú)論做什么事，估計母親快叫的時(shí)候，母親真的叫了，好象母親知道他的想法，有次偷了班上的粉筆，好象別人也知道了，還跟同學(xué)去看了幾次黃色錄像，一些不好意思的想法同學(xué)們都會(huì )知道。認為所有人都在注視他，議論他，懷疑別人裝了高科技產(chǎn)品在監視他。尤其是體育課，他們愛(ài)議論他，嘲笑他。所以很痛苦，害怕去上學(xué)。

按許新對神經(jīng)癥的定義，本例可以診斷為恐懼性神經(jīng)癥。與患者一起制訂了咨詢(xún)方案和飲食、運動(dòng)方案，用埃劉斯(A?Ellis)的合理情緒療法，每周進(jìn)行治療1次，3次以后就沒(méi)有請假現象，以后成績(jì)逐好轉，第四次同時(shí)對其父母做了家庭治療，同時(shí)告訴他們孩子進(jìn)入第二反抗期，非常需要他們理解和信任。父母也需要改變才會(huì )有效果。繼續對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行了4次治療后，來(lái)訪(fǎng)者的學(xué)習、社會(huì )功能恢復，體重減輕了5kg。一年半后考上當地一中重點(diǎn)班。與該生的部分交談如下：

咨詢(xún)師：你去上學(xué)會(huì )擔心些什么？

生：路上的人都在監視我；同學(xué)、全縣人也都在監視我。

咨詢(xún)師：你看大家都在忙于生計，你說(shuō)他們在監視你，誰(shuí)給他們發(fā)工資呢？

生：不知道。

咨詢(xún)師：如果是你，沒(méi)有好處你會(huì )去做嗎？

生：不會(huì )，但是他們可能給我裝了高科技產(chǎn)品。

咨詢(xún)師：你將來(lái)能干多大的事現在還不敢說(shuō)，可是你現在還是孩子，既沒(méi)有掌握國家機密，也沒(méi)有別人想要的高科技成果，大家會(huì )花那么大的精力監視你嗎。

生：不會(huì )。

咨詢(xún)師：你說(shuō)上體育課時(shí)同學(xué)在議論，這件事會(huì )讓你害怕？

生：嗯……

咨詢(xún)師：他們一定在說(shuō)你嗎？ 生：不一定……

咨詢(xún)師：對了，他們可能在說(shuō)自己的秘密，也可能在說(shuō)他人……

生：……（笑了）

病例2：

某男，28歲，務(wù)農，因“反復心悸、出汗，四肢發(fā)冷，快要死的感覺(jué)”半年，到省、市及我院內科住院治療效不佳，臨床醫師各項檢查未發(fā)現異常，臨床醫生考慮有心理問(wèn)題，要求協(xié)助診治。

交流中得知：患者半年前因家里的土地被征收分到一筆錢(qián)，有一天從外面回來(lái)，趕上幾位早已出嫁的姑媽、姑姑回到家里要分錢(qián)，父親是高血壓中風(fēng)病人，妻子懷孕，母親忠厚老實(shí)，她們高高在上就像審犯人一樣審母親，當時(shí)覺(jué)得她們欺人太甚，但又怕吵鬧嚇著(zhù)家人，沒(méi)有和她們鬧，自己氣了7天7夜，吃不下，睡不著(zhù)，當時(shí)非常痛苦，從那以后就生病了，差不多每天下午都有要死的感覺(jué)，我可能得心臟病了，到處檢查和治療半年多了，沒(méi)有效果，醫藥費花了兩萬(wàn)多了。

該男自幼性格內向，成長(cháng)過(guò)程順利。根據許又新教授對神經(jīng)癥的定義，本例可以診斷為凝病性神經(jīng)病。

告訴患者他的癥狀是由那段心理沖突引起的，錢(qián)的問(wèn)題解決好了，病了就好了。病人第二天就出院了，半年來(lái)逐漸恢復了正常的生產(chǎn)和生活。

病例3：

男性，32歲，個(gè)體戶(hù)。因“聽(tīng)到救護車(chē)聲音后害怕、心慌、出汗、乏力10多年”來(lái)訪(fǎng)?；颊咦杂仔愿駜认?，16歲時(shí)50歲的父親因意外死亡，20歲時(shí)24歲的哥哥腎功能衰竭而死，覺(jué)得人的生命說(shuō)沒(méi)有就沒(méi)有了，人活著(zhù)沒(méi)有意思，從此失眠多夢(mèng)，少了笑容，聽(tīng)到救護車(chē)聲就難受。雖然結婚生子了，也沒(méi)有歡笑。做什么事也提不起興趣，就連經(jīng)營(yíng)的修理鋪也是在顧客的信任和催促下被動(dòng)完成。經(jīng)過(guò)6次的合理情緒療法治愈，恢復了正常的生活、生產(chǎn)，家庭幸福了，經(jīng)營(yíng)擴大了。

3 討論

在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些病人癥狀多與情緒有關(guān)，非常痛苦，而許多相應檢查無(wú)相關(guān)器質(zhì)性疾病的病人，他們常常被內科醫生診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”、“胃腸神經(jīng)官能癥”、“植物神經(jīng)功能紊亂”等癥病，常規內科治療無(wú)明顯效果，筆者近兩年來(lái)在常規治療的基礎上，主要用合理情緒療法，對他們進(jìn)行心理診斷，讓他們領(lǐng)悟到引起人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)，運用多種技術(shù)，使患者修正或放棄原有的非理性觀(guān)念，并代之以合理的信念，從而減低患者各種不良情緒體驗，使他的治療結束后帶著(zhù)最少的焦慮、抑郁（自責傾向）和敵意（責備他人）去生活，進(jìn)而幫助他們擁有一個(gè)較現實(shí)、較理性、較寬容的人生；使癥狀得以消除或減輕。20例神經(jīng)癥患者中，18例治愈，2例好轉。

心理咨詢(xún)技術(shù)在神經(jīng)癥的治療中有顯著(zhù)的療效，在注重精神衛生的當今社會(huì )是值得在綜合醫院臨床工作中推廣的一項實(shí)用技術(shù)。

參 考 文 獻

[1]郭念鋒主編，心理咨詢(xún)師（二級）.北京民族出版2006年出版 P1-3.

[2]郭念鋒主編，心理咨詢(xún)師（三級）.北京民族出版社2005年出版 P114-129.