關(guān)于老年慢性阻塞性肺疾病健康教育

作者：張秋娟 王紅霞 賴(lài)瑜娜 江艷 黃麗云

【摘要】目的:對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施健康教育，使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預防保健知識有進(jìn)一步的認識，提高患者回歸家庭后的生活質(zhì)量。方法：通過(guò)對100例住院老年慢性阻塞性肺疾病患者患病因素進(jìn)行分析，評估了患者健康知識的缺乏程度，根據疾病的不同階段的不同表現給予有效的健康指導。結果：提高了治療效果，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預防保健知識得到了進(jìn)一步的認識，提高了患者的生活質(zhì)量。結論：通過(guò)臨床觀(guān)察，了解到慢性塞性肺疾病患者嚴重程度與就診的不及時(shí)、健康教育缺乏有密切的關(guān)系，對患者進(jìn)行系統科學(xué)有效的健康教育，能提高了治療效果，使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預防有了進(jìn)一步的認識。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性；阻塞性肺疾??；健康教育

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。病情急且多伴有各種慢性病。如不及時(shí)治療可使病情進(jìn)一步加重，從而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。肺性腦病等并發(fā)癥而危及生命。通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度與就診不及時(shí)、健康教育知識缺乏有很大的關(guān)系。因此我們在患者住院期間加強了對患者的健康教育，提高了治療效果，減少了住院時(shí)間，使患者的生活質(zhì)量得到了提高。

1臨床資料

教育對象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83歲的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者共100例，平均年齡73歲，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好轉32例。平均住院天數12天。入院時(shí)均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季氣促等臨床表現，胸片證實(shí)有慢性阻塞性肺氣腫征象。

2原因分析

2.1老年人呼吸系統退行性變化 老年人由于呼吸道肌張力降低，肺活量減少，氧的利用能力下降，肺組織的修復機能減退，易發(fā)生肺部疾患[2]。

2.2呼吸道自?xún)糇饔孟陆?正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮膚粘膜及支氣管上皮均衰老而結構萎縮，呼吸道纖毛活動(dòng)減少，降低了呼吸道的自?xún)糇饔肹3]，使呼吸道對細菌和異物的抵抗清除能力降低。

2.3神經(jīng)系統反應及敏感性降低 老年人由于神經(jīng)支配中樞系統疾病的影響，反應及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出過(guò)多的分泌物而流入肺內而引發(fā)肺部感染[4]。部分老年人由于長(cháng)期患其他慢性病，營(yíng)養狀況差，抵抗力下降，易被細菌侵入而致病。

2.4生理機能減退 老年人由于全自機能減退，對細菌引起的一系列炎性反應不敏感，如體溫的調節，咳嗽反射等不能及時(shí)表現出來(lái)而掩蓋了病情。

2.5心理因素 老年人因怕給子女增加負擔，自行在家服藥治療，以至不能及時(shí)就診而延誤了病情。

3健康教育

3.1評估知識缺乏程度 在100例患者中，文化層次各有不同，但我們發(fā)現文化層次的高低并不代表其對醫學(xué)知識的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時(shí)我們針對老年人記憶力減退、反應能力情況制定出不同的教育計劃措施，有計劃地反復教育，多次示范練習，直到患者掌握并熟練運用。

3.2健康教育內容。

3.2.1積極有效地排痰，保持呼吸道通暢。痰液引流對于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而無(wú)法順利地排出痰液。因此應指導患者掌握主動(dòng)有效的排痰方法。

3.2.1.1鼓勵有效的咳嗽 指導并示范，囑患者半坐臥位，先深吸氣后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼氣時(shí)咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產(chǎn)生痰液運動(dòng)而將痰液咳出。重復數次。

3.2.1.2加強翻身叩背:采取2小時(shí)翻身一次，防止痰液墜積，同時(shí)配合叩背，以利于痰液排出。間接地使附著(zhù)在肺泡壁周?chē)爸夤鼙谏系奶狄核蓜?dòng)脫出，以利于痰液排出，注意翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，不可過(guò)猛，應使患者感到舒適。叩背動(dòng)作要準確，用力適度，同時(shí)觀(guān)察患者的呼吸、神志等情況。對于神志不清的患者，在翻身前應吸凈口鼻腔內的分泌物，以防止誤吸。

3.2.1.3濕化吸痰:向患者及家屬講解通過(guò)濕化痰液可以有效地防止痰液干涸結痂而阻塞氣道。

方法如下：首先要保證室內的溫濕度保持在22~24℃、50%~60%；補充水分，鼓勵患者多飲水，可少量多次，并給予靜脈補液，增加體內水分，防止氣道干燥，痰液粘稠影響排痰而加重肺部感染，氧氣的濕化，每日更換濕化瓶及濕化瓶?jì)葻o(wú)菌蒸留水，及時(shí)應用霧化吸入裝置，在生理鹽水2ml中加入普米克2.5ml+愛(ài)喘樂(lè )2.5ml或生理鹽水2ml加異丙托溴銨500mg或生理鹽水蒸氣ml加硫酸特布他林霧化液5mg放入氧驅動(dòng)霧化器容器內，進(jìn)行氧氧氣驅動(dòng)霧化吸入治療，每日2次/。吸入時(shí)囑患者要盡量深吸氣，隨深而慢的吸氣將藥液送入終末支氣管和肺泡，起到局部消炎和稀釋痰液的作用，注意在吸入時(shí)正確，如出現痰量增多要及時(shí)協(xié)助將痰液排出，以防止發(fā)生窒息。霧化器為一次性使用，一人一用。 3.2.2指導患者及家屬及時(shí)正確地留取痰標本 正確地留痰標本，能夠提供準確可靠的理論依據。囑患者在晨起時(shí)盡量將呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰標本容器內，并教會(huì )患者及陪人如何區分痰注與唾液，同時(shí)還要觀(guān)察痰液的顏色、性質(zhì)、量、發(fā)現異常及時(shí)報告醫護人員，護士要正確保留標本并及時(shí)送檢。

3.2.3做好口腔護理 對于由于疾病或其他原因引起的意識狀態(tài)改變或長(cháng)期臥床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，可使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據報道，未接受口腔護理的老年人與接受口腔護理的老年人比較患吸入肺炎的可能性更大，因此應做好口腔護理，以降低老年人發(fā)生吸入性肺炎的危險性[5]。方法應根據病情和生活自理程度，宣傳三餐后漱口，口腔護理2次/日，及時(shí)清除口鼻腔內分泌物，并觀(guān)察口鼻腔粘臘有無(wú)異常，定期進(jìn)行口咽部細菌涂片培養，測定口腔PH值等，合理選擇漱口水及控制細菌的藥物。

3.2.4減少陪護及探視，保證患者充分休息，首先護理人員對家屬和探險視人員的心情應給予理解，以取得配合，同時(shí)對患者及探視人員進(jìn)行健康教育知識宣教，講明在患者患病期過(guò)多的探險視不僅妨礙患者休息，使病房空氣污染，增加交叉感受染機會(huì )而致患者病情加重，而且還可使探視同時(shí)致病，力提高了患者及家屬的自我保護意識，密切了護患關(guān)系，護理人員應通過(guò)各種途徑控制探視人員的數量和時(shí)間，減少病區人員流動(dòng)，對于重癥肺部感染的患者病房應每日紫外線(xiàn)消毒，謝絕探視，保持病房?jì)鹊目諝馇鍧嵓鞍察o的休養環(huán)境，以保證患者得到充分的休息。

3.2.5營(yíng)養指導:營(yíng)養不良可引起呼吸肌無(wú)力，咳嗽咳痰能力降低，機體免疫系統功能下降，易反復加重肺部感染?；颊咴诩膊〕跗诔Ｒ虬l(fā)熱咳嗽等致食欲不振，此時(shí)應鼓勵患者進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食水果蔬菜，多飲水，并向患者講解進(jìn)食營(yíng)養與疾病的關(guān)系，使患者掌握營(yíng)養知識，提高肌體的營(yíng)養狀況，增強機體的抗病能力。

3.2.6加強鍛煉，防止上呼吸道感染:通過(guò)臨床觀(guān)察我們發(fā)現，老年人由全身機能的減退，體質(zhì)較弱，對于寒冷空氣的耐受性很差，多患者入院時(shí)衣服穿得多，溫度較高時(shí)患者應不愿意減穿衣服，擔心受涼，導致出汗多，應及時(shí)擦干汗液、更衣，此時(shí)護理人員應耐心向病人解釋衣服量應隨室內溫度變化適量增減，且衣服太多不宜機體散熱，還可因不斷地更換衣服而增加受涼機會(huì )。更衣時(shí)防受涼，應指導患者在平時(shí)應注意加強機體體能鍛煉，同時(shí)增強耐寒能力的鍛煉。如增加適量的室外活動(dòng)等；在流感流行期間盡量少到公共場(chǎng)所，避免與流感患者接觸，如出現咳嗽發(fā)熱等證狀時(shí)應及時(shí)到醫院就診，以免延誤病情，應注意隨季節變化及時(shí)增減衣服，防止受涼。

4心理護理

心理護理是整體護理的一項重要內容，現代護理強調人是一個(gè)整體，應重視人的心理因素對健康的影響，因此護理人員做好患者的心理護理對疾病的轉歸，對患者能否樹(shù)立戰勝疾病的信心起著(zhù)重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同時(shí)患有一種或多種其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比較復雜多變，容易產(chǎn)生悲觀(guān)、失落、孤獨、思慮、恐懼、急躁等負性情緒，護理人員應針對老年人的這些獨特的心理特征，除了給予精心護理外，還要用無(wú)微不至的女兒般的關(guān)心體貼，用熱情溫馨的語(yǔ)言來(lái)化解老人心中的陰影。同時(shí)也應取得老人親屬的支持配合。共同為老人營(yíng)造和諧的治療修養氛圍。使患者能夠更快更好地回歸家庭 、回歸社會(huì )。

5小結

在對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育過(guò)程中我們除對入院介紹和出院指導外更重要的一環(huán)是根據疾病人不同階段所表現出不同需求進(jìn)行指導，并把健康教育貫穿于臨床治療護理的全過(guò)程，使患者及家屬共同參與其中，建立一種指導一合作或參與的護患關(guān)系，出院后并進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)指導。通過(guò)對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育指導，不僅提高治療效果，減少了住院時(shí)間，更重要的是使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預防保健知識有了進(jìn)一步的認識，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2]張彩虹，何國平，王秀華，等，慢必阻塞性肺疾病自我管理行為的分析[J]，華護理雜志，2009，44（5）427~430

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[5]劉曉聯(lián)，靳曉玉，預防老年人吸入性肺炎的護理進(jìn)展 中華護理雜志 2002，37（2）140 ~141