關(guān)于老年高血壓患者的社區護理與健康教育

【摘要】在高血壓的防治中，控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展、變化中，護理是重要環(huán)節之一。

【關(guān)鍵詞】高血壓；護理

老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續或非同日三次以上收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。老年高血壓病是導致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素之一［１］。高血壓的發(fā)病率隨著(zhù)生活水平的提高及人口老齡化逐年上升，以成為21世紀護理的主要對象。根據我國國情，我們有必要對高血壓患者實(shí)施以社區健康教育為基礎，營(yíng)養干預、運動(dòng)鍛煉、心理護理為干預重點(diǎn)的社區綜合護理［2］。

1健康教育

1.1高血壓的發(fā)病因素 發(fā)病因素分內因與外因兩大類(lèi)，內因包括遺傳、年齡等所致大動(dòng)脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退等。外因包括：缺乏體育鍛煉、超重、嗜好煙酒、高鹽飲食、消極情緒等。

1.2健康教育的形式 包括社區黑板報、健康處方、課堂演講、典型病案分析、電話(huà)咨詢(xún)等。教育語(yǔ)言要通俗易懂，內容系統廣泛，包括高血壓的病因、常用藥物的藥理作用、治療目的、配合事項等。健康教育時(shí)要激發(fā)社區居民的學(xué)習興趣，使居民由知識的認知自發(fā)轉化為行動(dòng)的實(shí)施，建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。通過(guò)多元化的健康教育，可提高高血壓患者的知曉率、服藥率、控制率，改變人們的認識和態(tài)度［3］。

2心理調試

馬克思說(shuō)：“一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦?！鼻榫w可以影響機體，愉悅穩定的情緒可以促進(jìn)機體各個(gè)系統器官的健康。某些高血壓患者因為一時(shí)的情緒激動(dòng)引發(fā)了嚴重的腦血栓導致偏癱，因此社區護理人員應加強對心理的重視，限制其參加或觀(guān)看競爭性的活動(dòng)。

在日常生活中，與他們建立友好的、互相信任的和諧關(guān)系。老年人患病后易產(chǎn)生恐懼、孤單，抑郁等負面情緒，加之年齡的變化，老年人有理解力差，健忘等特點(diǎn)．針對其特點(diǎn)我們對他們的消極心理要予以理解，給予寬慰；對他們遇到的問(wèn)題要認真傾聽(tīng)，盡己所能幫助其解決問(wèn)題，疏導負面情緒；對他們的提問(wèn)要給予不厭其煩的講解，并且多次重復加強其理解與記憶，在其忘記時(shí)適時(shí)予以提醒。

3調整飲食

近年來(lái)，伴隨食物結構的變化，飲食習慣的變化，體力勞動(dòng)的減少，而引起的高血壓病既是血管疾患，也是代謝性疾病。

食鹽的攝入量在我國偏高。高鹽可直接引起體內鈉離子的增多，水的潴留，使回心血量和心輸出量增多，加重心臟的負擔，血管的側壓力，導致血壓升高，因此，高血壓患者食鹽的攝入量應每日≤５g。

高血壓、高血脂、高血糖往往相互伴隨，互相促進(jìn)。因此高血壓患者飲食以清淡、易消化、低熱量、低脂肪的食物、少食多餐為宜。鉀能抑制交感神經(jīng)，鈣的攝取量低容易促使血壓上升，體內的鎂含量與血壓呈負相關(guān)，因此鼓勵病人多吃水果、蔬菜、豆類(lèi)、海藻有利于預防和控制高血壓，還應鼓勵老年人適量食用含纖維素的食物，如芹菜等，有利于預防心腦血管意外，保持大便通暢。

4戒煙限酒

吸煙、飲酒可致皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高，影響細胞膜的穩定性，造成細胞內鈣濃度增高而引起血壓升高。煙中尼古丁可使血壓一過(guò)性升高，而且降低服藥的順應性并增加降壓藥物劑量。酒含熱能高，長(cháng)期飲酒可造成脂肪積累，升高血壓，降低患者對降壓藥反映性，增加腦中風(fēng)的危險。曹光復等對265例臨界高血壓10年隨訪(fǎng)研究發(fā)現，轉為持續高血壓的患者全吸煙，而血壓轉為正常者吸煙人數不足1/10，飲酒者后者也明顯低于前者。我國建議男性乙醇量<20~30mg/d，女性乙醇量<10~20mg/d。

5保證睡眠

高血壓患者常有失眠現象，失眠可加重高血壓。要指導高血壓患者做些力所能及的工作，避免勞累，中午休息30min~1h，按時(shí)作息，必要時(shí)遵醫囑服鎮靜劑。囑患者變換體位時(shí)要緩慢，防止體位性低血壓。

6適當鍛煉

指導患者進(jìn)行自我放松訓練，以降低交感神經(jīng)的興奮性而產(chǎn)生溫和的降壓作用。方法：調整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸逐漸增加潮氣量；放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；集中注意力，選擇某一物品作為注意對象，每日一次，每次30min。 根據個(gè)人習慣及能力制定運動(dòng)計劃，如散步、慢跑、體操、氣功和太極拳等。以運動(dòng)后心率作為衡量活動(dòng)強度的標準，即：運動(dòng)后心率（次/分鐘）=170－年齡。觀(guān)察活動(dòng)強度還應結合自我感覺(jué)綜合判斷，以運動(dòng)后感到輕松或稍有疲勞、食欲增進(jìn)、睡眠良好、精神振作為強度適當，效果良好。

7服藥指導

7.1老年人在用藥時(shí)要注意避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或對心肌有抑制作用、使心跳減慢的藥物；用量宜從控制血壓的最小劑量開(kāi)始，逐漸加量，最好使用降壓作用能持續24h的藥物，以防腦血栓的發(fā)生；對血壓增高已多年者，應以逐漸降壓為宜。

7.2遵守醫囑，堅持服藥 據統計高血壓病的服藥率為24.8%，血壓控制在正常范圍以?xún)日?.8%。因此，護理人員應針對患者不同情況加強衛生教育，指導患者按醫囑服藥。指導患者按醫囑正規服藥，不擅自停藥，晨起或午睡時(shí)正是血壓的高峰值，可按藥物的起效時(shí)間，血壓的峰值規律，或者動(dòng)態(tài)血壓結果，指導服藥時(shí)間，即使血壓降至正常范圍，也應與醫生保持聯(lián)系，正確調節藥物用量，避免停藥后血壓突然升高，加重對靶器官的損害，甚至出現高血壓急癥。

7.3識別藥物的不良反應，正確用藥，如鈣拮抗劑心痛定，因降壓劇烈易引起體位性低血壓，踝部水腫，面部潮紅，心跳加快等副作用；在應用利尿劑雙克類(lèi)藥時(shí)，囑患者多進(jìn)含鉀的食物定期復查血鉀，以防電解質(zhì)紊亂；受體阻滯劑，倍他樂(lè )克因對支氣管收縮和外周血管收縮的副作用較輕，適于長(cháng)期服用，也有使甘油三脂增高，高密度脂蛋白降低及胰島素敏感性降低，誘發(fā)支氣管哮喘等副作用。

7.4長(cháng)期服藥者一旦出現心動(dòng)過(guò)緩，血壓過(guò)低，應及時(shí)到醫院就診。重度高血壓病人必須住院治療。

8家庭參與

家庭參與照顧病人不僅可以促進(jìn)家人間建立良好的關(guān)系使患者獲得愉悅的感受，還可以為患者服務(wù)，督促其及時(shí)就醫，按時(shí)正確的測量血壓，按時(shí)服藥，使血壓控制在理想水平，可防止或減少并發(fā)癥所致的死亡率和病殘率。

9定期隨訪(fǎng)

對高血壓患者，每周隨訪(fǎng)一次，血壓穩定后每月隨訪(fǎng)一次。指導家屬和病人正確測量血壓并記錄。妥善保管患者的檢查資料，觀(guān)察其病情變化，能夠有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化。

10小結

高血壓患者作為社會(huì )中日漸龐大的群體，應當引起我們重視。有效的控制高血壓病的發(fā)展，減少不良后果，積極、全程、多方面的參與控制是必不可少的?？刂聘哐獕旱陌l(fā)生、發(fā)展、變化，需要病人、家庭成員、醫護人員乃至全社會(huì )的共同的努力。

參考文獻

[1]化前珍.老年護理學(xué).第二版.北京:人民出版社，2000

[2]肖東梅，鐘華蓀，鄺星弛，等.老年高血壓病人服藥行為的社區干預.現代康復，2000;4(11):16

[3]陳麗萍.對社區高血壓患者進(jìn)行健康教育的體會(huì ).齊魯護理雜志，2002;8(6):407