關(guān)于腰-硬聯(lián)合麻醉在老年膝關(guān)節鏡術(shù)中的應用

【摘要】 目的 探討硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年膝關(guān)節鏡術(shù)中的麻醉效果。方法 將42例膝關(guān)節鏡手術(shù)老年患者隨機均分單純連續硬膜外麻醉組（I組）和腰-硬聯(lián)合麻醉組（II組）。記錄BP、HR、RR和SPO2值，術(shù)中連續觀(guān)察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命體征及患者的不良反應。結果 與硬膜外麻醉組相比較腰-硬聯(lián)合麻醉組患者麻醉后SBP、DBP明顯下降（P<0.01），硬膜外麻醉組患者麻醉后有11例（52.4%）要用鎮痛藥輔助，明顯高于II組的1例（4.8%）（P<0.01）。結論 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年膝關(guān)節鏡手術(shù)中效果明顯優(yōu)于單純連續硬膜外麻醉，是一種可行的麻醉方法，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]：腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；老年人；膝關(guān)節鏡手術(shù)； 隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，膝關(guān)節鏡手術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快的特點(diǎn)越來(lái)越受到青睞，在手術(shù)中單純連續硬膜外麻醉鎮痛不全[1]，不能完全滿(mǎn)足手術(shù)的需要，而腰-硬聯(lián)合麻醉作用迅速，肌松完善，鎮痛效果好，同時(shí)可以通過(guò)硬膜外腔給藥延長(cháng)麻醉時(shí)間和施行術(shù)后止痛，尤其適用于老年膝關(guān)節鏡手術(shù)。老年人在手術(shù)期間選擇恰當的麻醉方式，保證手術(shù)期間循環(huán)穩定相當重要。本文對42例膝關(guān)節鏡手術(shù)老年患者進(jìn)行臨床研究報道如下：

1資料與方法

1．1一般資料 選擇膝關(guān)節鏡手術(shù)老年患者42例，ASA評分I~III級，男24例，女18例，年齡60~76歲，體重49~78KG，隨機均分單純連續硬膜外麻醉組（I組）和腰-硬聯(lián)合麻醉組（II組），各21例。

1．2 麻醉方法 術(shù)前30分鐘肌注地西泮10毫克，皮內注射阿托品0.5毫克，入室后開(kāi)放外周靜脈，快速靜滴復方乳酸鈉500毫升，心電監護儀常規監測BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命征作為麻醉前基礎值。I組于L3—4椎間隙行硬膜外穿刺并向頭側置管3cm，妥善固定導管后注入試驗量2%利多卡因3ml，觀(guān)察5分鐘無(wú)全脊麻征象后分次注入0.59%甲磺酸羅哌卡因8~12ml，必要時(shí)60~90分鐘后追加3~5 ml。II組于L3—4椎間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入局藥（0.75%布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1 ml混合液2.5 ml，根據患者情況注入1.8~2.5 ml，注入時(shí)間20秒左右），于硬膜外腔向頭側置管3cm，并妥善固定導管后，調整麻醉平面到T11~T12。手術(shù)開(kāi)始后根據麻醉平面消退情況，必要時(shí)60~90分鐘后追加0.59%甲磺酸羅哌卡因8~12ml。

1．3監測和觀(guān)察指標 術(shù)中連續觀(guān)察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命征及患者不良反應，記錄BP、HR、RR和SPO2值。當SBP低于90mmHg時(shí)靜注多巴胺2~4mg或麻黃堿10~15mg;鎮痛不理想時(shí)，靜注哌替啶30~50 mg。

1．4 統計方法 采用SPSS16.0統計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數+標準差（X±s）表示，計量資料組內比較采用重復方差分析，術(shù)中疼痛發(fā)生率比較采用x2檢驗（P<0.01有統計學(xué)意義）。

2 結果

兩組患者年齡，體重，手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統計學(xué)意義。

與麻醉前基礎生命征值比較，II組患者麻醉后SBP、DBP輕度下降（P<0.01），有9例要用藥提升血壓后恢復正常，HR組內、組間無(wú)差異，均無(wú)統計學(xué)意義（見(jiàn)表）。I組患者麻醉后有11例（52.4%）要用鎮痛藥輔助，明顯高于II組的1例（4.8%）（P<0.01）。所有手術(shù)均能順利完成，術(shù)后均未發(fā)現椎管內麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

老年人在膝關(guān)節鏡的手術(shù)中，下肢要用止血帶止血，膝關(guān)節鏡手術(shù)膝關(guān)節的肌松和鎮痛有一定的要求。在臨床實(shí)踐中，I組單純連續硬膜外麻醉鎮痛和肌松不夠完善，仍有52.4%患者要用鎮痛藥輔助才能完成手術(shù)；而II組采用腰-硬聯(lián)合麻醉有1例（4.8%）因手術(shù)時(shí)間較長(cháng)，硬膜外腔追加0.59%甲磺酸羅哌卡因后需用鎮痛藥輔助。由此可見(jiàn)，只要掌握適當藥物劑量、控制注藥速度，將麻醉平面控制在T12以下，腰-硬聯(lián)合麻醉在老年膝關(guān)節鏡手術(shù)中效果明顯優(yōu)

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