關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉應用于老年全髖關(guān)節置換術(shù)臨床效果觀(guān)察

【摘要】目的 通過(guò)在老年全髖關(guān)節置換術(shù)中分別運用不同的臨床麻醉方法，進(jìn)行臨床療效觀(guān)察和比較，探索最優(yōu)麻醉方法。方法將在我院進(jìn)行全髖關(guān)節置換術(shù)治療的老年患者分三組，術(shù)中麻醉方法分別運用硬膜外麻醉、硬腰聯(lián)合麻醉和全麻，即硬膜外麻醉組、硬腰聯(lián)合麻醉組和全麻組，并且對其Ramsay評分和感覺(jué)阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復痛覺(jué)時(shí)間為評價(jià)指標進(jìn)行數學(xué)統計分析。結果 腰硬聯(lián)合麻醉在感覺(jué)阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間上較另兩組短，Ramsay評分優(yōu)于硬膜外麻醉組。結論 腰硬聯(lián)合麻醉在應用于老年全髖關(guān)節置換術(shù)上的臨床效果顯著(zhù)。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉老年全髖關(guān)節置換術(shù)臨床效果

麻醉方法的選擇是影響老年全髖關(guān)節置換手術(shù)臨床療效的關(guān)鍵，不同的麻醉方法，臨床療效有所差異，甚至還會(huì )影響患者的術(shù)后康復健康情況。腰硬聯(lián)合麻醉結合了脊麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟實(shí)惠、鎮痛時(shí)間長(cháng)等，在老年患者股骨頭置換術(shù)中效果顯著(zhù)[1]，臨床廣泛應用。為了解在老年全髖關(guān)節置換手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉方法對患者的臨床療效的影響，我院進(jìn)行相應的臨床研究，效果令人滿(mǎn)意，先將具體臨床研究情況介紹如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

2007年10月—2011年10月，我院共有42例患者行髖關(guān)節置換術(shù)，對患者年齡、性別、合并癥的情況進(jìn)行分析：年齡均在70—87歲，平均年齡為78±3歲，男性26例，女性16例，ASAⅡ—Ⅲ級，其中糖尿病患者12例，高血壓患者6例，心臟病患者9例，呼吸系統疾病患者4例，動(dòng)脈粥樣硬化患者1例，肝功能異常2例。老年癡呆癥患者除外，隨機分為三組，即硬膜外麻醉組（15人）、硬腰聯(lián)合麻醉組（15人）和全麻組（12人）。對于糖尿病、高血壓等其他癥狀患者在手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，選擇最佳時(shí)期對患者進(jìn)行手術(shù)。

1.2臨床方法

所有患者于術(shù)前常規肌注適量安定及阿托品或東莨菪堿。入手術(shù)室后連接多功能監護儀，常規監測血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（NIBP）等生命體征。全麻組患者采用異氟醚丙泊酚靜吸復合全身麻醉。硬膜外麻醉組選擇在L2—3椎間穿刺，置管固定后，注入實(shí)驗量1.6%利多卡因4ml，測定麻醉效果確切后，注入首次劑量0.375%左布比卡因+1%利多卡因 混合液8—10ml，調節麻醉平面至T8—T10，必要時(shí)追加首次藥量的1/2。腰硬聯(lián)合麻醉組在穿刺成功后進(jìn)行26G腰針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，并給予重比重液（0.75%左布比卡因2ml+10%葡萄糖液1.6-2ml），退出腰針，置入硬膜導管，麻醉阻滯平面控制在T8左右。

2臨床檢測指標

在臨床手術(shù)中連續對ECG、HR、NIBP和SPO2進(jìn)行監測。以感覺(jué)阻滯時(shí)間(從對患者進(jìn)行注射麻醉藥后至患者感覺(jué)開(kāi)始麻木的時(shí)間)、阻滯完善時(shí)間（患者完全失去感覺(jué)所需要的時(shí)間）、恢復痛覺(jué)時(shí)間（阻滯完善時(shí)間至患者恢復痛覺(jué)之間的時(shí)間段）以及Ramsay評分。Ramsay評分標準：Ⅰ級表現為焦慮、不合作、憤怒。Ⅱ級表現為患者與醫護合作意向明顯，安靜。Ⅲ級表現為對醫生的指令能做出正確的反應，但是無(wú)自主進(jìn)行活動(dòng)意識。Ⅳ級患者對刺激感覺(jué)明顯，Ⅴ級入睡，對刺激反應緩慢，Ⅵ級深睡不醒。

3結果

多數患者在手術(shù)后出現心率降低、血壓下降的現象，針對此現象對患者采用8g麻黃素，以改善患者病情。 三組患者的手術(shù)均達到滿(mǎn)意效果，并對其進(jìn)行χ2檢驗，并用SPSS軟件進(jìn)行數據分析，具體的記錄數據如下表：

表1 三組患者在感覺(jué)阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復痛覺(jué)時(shí)間的比較

P<0.05具有統計學(xué)意義。

由以上各表可以看出硬膜外麻醉組和硬腰聯(lián)合麻醉組的鎮痛效果劣于全麻組，硬腰聯(lián)合麻醉組和全麻組的麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉組。硬腰聯(lián)合麻醉組的感覺(jué)阻滯時(shí)間和阻滯完善時(shí)間均較全麻組和硬膜外麻醉組短。

4結論

近年來(lái)，全髖關(guān)節置換術(shù)在老年人當中興起，由此證明雖然老年人機體衰退但是不能因此而成為全髖關(guān)節置換術(shù)的禁忌人群[2]，老年人有生活自理和勞動(dòng)的能力就能夠進(jìn)行手術(shù)，在臨床手術(shù)中，特別注意麻醉方法的選擇，由本次臨床試驗可以明示，腰硬聯(lián)合麻醉能減少感覺(jué)阻滯時(shí)間和麻醉完善時(shí)間，雖然在鎮痛方面全身麻醉術(shù)中的麻黃素用量明顯少于腰硬聯(lián)合麻醉組（P<0.05），說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)在術(shù)中鎮痛方面遜于全身麻醉術(shù)，但是在引起不良反應和并發(fā)癥方面比全身麻醉更占優(yōu)勢[3]。綜上，硬腰聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節置換術(shù)中效果顯著(zhù)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1]張宇.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)的可行性研究[J].中國當代醫藥， 2011，18，(27):64-67.

[2]吳新紅，金允忠.人工全髖關(guān)節置換術(shù)64 例診治分析[J].浙江創(chuàng )傷外科， 2011，16，(4):495-496.

[3]黎圣生.在老年股骨頭置換術(shù)中應用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南，2010，8(20):58-59.