關(guān)于腰-硬聯(lián)合麻醉應用于婦產(chǎn)及下肢手術(shù)中的臨床體會(huì )

【摘要】目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在婦產(chǎn)及下肢手術(shù)的臨床鎮痛效果。方法 隨機抽取100例手術(shù)患者并分成兩組，分別行腰-硬聯(lián)合麻醉（觀(guān)察組）與單純硬膜外麻醉（對照組），比較兩組的麻醉效果。結果 與單純硬膜外麻醉相比較，腰-硬聯(lián)合麻醉麻醉平面、肌松均滿(mǎn)意，更加適合臨床應用。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉 單純硬膜外麻醉 鎮痛

近年來(lái)，腰-硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)及下肢手術(shù)中得到了廣泛應用，具有鎮痛效果好、起效時(shí)間短、用藥量小且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，它避免了單純硬膜外阻滯麻醉誘導時(shí)間長(cháng)和較難把握局麻藥劑量等缺點(diǎn)[1]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9～11月來(lái)本院行擇期婦產(chǎn)及下肢手術(shù)的患者100例，年齡25-75歲，病種包括剖宮產(chǎn)術(shù)30例，子宮肌瘤經(jīng)腹子宮切除手術(shù)40例，人工股骨頭置換手術(shù)30例，隨機分成兩組，腰-硬聯(lián)合麻醉（觀(guān)察組）與單純硬膜外麻醉（對照組），平均每組50例。所有病例均無(wú)椎管內麻醉禁忌癥，手術(shù)均由一組相同麻醉醫師操作。術(shù)前兩組患者身體狀況良好，平均年齡、體重、性別構成、合并癥等一般情況比較差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 首先患者入手術(shù)室后常規吸氧，常規監測患者的血壓、脈搏、心電圖。建立靜脈通道，快速滴入復方乳酸鈉林格300-500ml?；颊呷∽髠扰P位，選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺，觀(guān)察組行腰-硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后置入腰穿針，針孔向頭端，見(jiàn)腦脊液流出后，在30-60s內注入局麻藥1.5-2ml。退出腰麻針，將3-4cm硬膜外導管轉入硬膜外腔中，固定好備用。調整患者體位后針刺法測試麻醉阻滯平面，繼續快速補充液體，注意觀(guān)察患者血壓及脈搏，控制麻醉平面在T6-8。若麻醉平面達不到手術(shù)要求，可經(jīng)硬膜外導管注入2%利多卡因。對照組常規行單純硬膜外麻醉。

1.3統計學(xué)處理 統計學(xué)數據采用SPSS17.0統計分析軟件包進(jìn)行處理，所得數據以均數±標準差（x-±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學(xué)意義。

2 結果

2.1兩組患者在實(shí)施麻醉后均達到較為滿(mǎn)意的麻醉阻滯平面，鎮痛效果也較好，但是對照組的起效時(shí)間明顯慢于觀(guān)察組，局麻藥用量明顯多于觀(guān)察組，兩組差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者麻醉后鎮痛效果比較 相對于對照組，觀(guān)察組中沒(méi)有使用任何輔助鎮痛藥而評為優(yōu)的例數比例較大，只使用少量鎮痛鎮靜藥而被評為良的例數比例一般，而改成全麻完成手術(shù)而被評為差的例數比例為零。 2.3兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)基本穩定，血壓基本保持在正常波動(dòng)范圍，對于收縮壓低于90mmHg以下的患者，采用快速補液或是靜脈滴注麻黃堿注射液5-10mg后血壓回升至正常水平，相較于單純硬膜外麻醉組，腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)中麻黃素的使用較多，兩組術(shù)后頭痛發(fā)生較少。

3 討論

近年來(lái)，腰-硬聯(lián)合麻醉已廣泛應用于臨床。研究表明腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、鎮痛完全、局麻藥用量小、阻滯效果完善及阻滯平面較易控制的優(yōu)點(diǎn)，并且對心血管循環(huán)、呼吸影響輕微，可避免全身麻醉的過(guò)度抑制，改善術(shù)后機體的應激反應，有利于患者術(shù)后早期恢復，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕了麻醉醫師負擔[2]。剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)因其手術(shù)特殊性，對麻醉的要求較高，剖宮產(chǎn)麻醉需要起效迅速，可靠性好，對產(chǎn)婦的運動(dòng)和宮縮不造成影響，最關(guān)鍵的是腰-硬聯(lián)合麻醉相較于單純硬膜外麻醉能夠最大程度地減小對母嬰的影響，腰硬聯(lián)合麻醉注藥5min后就可以開(kāi)始手術(shù)，因為鎮痛肌松完全，就可加快胎兒娩出時(shí)間，而且腰-硬聯(lián)合麻醉用于婦科患者盆腔手術(shù)可以穩定患者循環(huán)呼吸系統功能。而傳統的單純硬膜外麻醉由于藥物用藥量大、見(jiàn)效慢而且阻斷神經(jīng)的有效率低，給產(chǎn)婦和婦科患者帶來(lái)諸多不必要的痛苦。人工股骨頭置換術(shù)患者一般是年齡在50歲以上的老年人，老年人患者常伴發(fā)內科疾病，對麻醉藥物敏感性增強或是減低，耐藥性常增高，全身麻醉?？梢鹦g(shù)后蘇醒延遲，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多。一般認為，對下腹部及其以下手術(shù)的老年患者采用連續硬膜外麻醉是比較安全的，血流動(dòng)力學(xué)基本穩定。作者將腰-硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉相比，阻滯起效快及平面較易調控，麻醉效果確切，是一種安全可行的麻醉方法。

4 結論

腰-硬聯(lián)合麻醉是一種見(jiàn)效快、臨床效果明顯且對婦產(chǎn)手術(shù)患者及下肢手術(shù)患者基本無(wú)不良影響的麻醉方式，雖然有學(xué)者認為腰-硬聯(lián)合麻醉對患者的生理擾亂大，但是只要正確掌 握其適應癥和禁忌癥，密切觀(guān)察患者的生命體征且適時(shí)靜脈補液，那么腰-硬聯(lián)合麻醉不僅是一種值得推廣還是發(fā)展前途廣闊的麻醉方式。

參 考 文 獻

[1] 鄭靖.硬膜外復合全麻在中上腹部手術(shù)的應用[J]．中國現代醫生，2009，47(25):173-174.

[2] 李細華.老年人下肢手術(shù)98例布比卡因相對單側腰硬聯(lián)合麻醉.福建醫藥， 2010， 32(4): 57-58.