農村社保是民生安全網(wǎng)和社會(huì )穩定器

摘要：農村社會(huì )保障體系建設從六個(gè)方面入手：加大農村社保投入，先保障社會(huì )救助金和醫療保險，健全農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)，推進(jìn)農村大病保險，實(shí)現農民工社保城鄉一體化，理順社保管理體制。使農村社保發(fā)揮“民生安全網(wǎng)”、“社會(huì )穩定器”的作用。

關(guān)鍵詞：農村社會(huì )保障農村新型合作醫療

農村社會(huì )保障是具有重大戰略意義的民生工程，在社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮著(zhù)“安全網(wǎng)”和“穩定器”的作用。在應對金融危機的特殊背景下，推進(jìn)農村社會(huì )保障體系建設對刺激農民消費、擴大內需十分重要。當前，要按照分類(lèi)指導的原則和財力與事權相匹配原則，依輕重緩急確定優(yōu)先領(lǐng)域，確保農村社會(huì )保障的可持續發(fā)展。要加強部門(mén)之間的協(xié)調，做好不同制度之間的銜接與融合，率先實(shí)現農民工社保制度的城鄉一體化。

我國農村社會(huì )保障體系建設在取得巨大進(jìn)步的同時(shí)仍然面臨著(zhù)一些亟待破解的難題。當前完善農村社會(huì )保障體系、推進(jìn)農村社會(huì )保障體系建設需要從以下六個(gè)方面入手：

一要按照財力與事權相匹配原則，調整政府支出方向和支出結構，進(jìn)一步加大社保投入，同時(shí)要增強農民的參保積極性。建設農村社會(huì )保障體系最關(guān)鍵的是資金問(wèn)題。很多農村地區，尤其是財政緊張的經(jīng)濟不發(fā)達地區，由于缺乏資金保證，農村社會(huì )保障難以貫徹落實(shí)。改變這種現象，首先政府要調整支出方向和支出結構。當前，要充分認識到農村社會(huì )保障體系的構建在應對金融危機、擴大內需、刺激農村消費中的重要作用，調整政府支出結構，進(jìn)一步擴大政府在農村社會(huì )保障方面的支出比例。同時(shí)，相比城鎮社會(huì )保障支出，農村地區社會(huì )保障的支出仍然不足。據統計，占全國總人口的75％左右的農民的社會(huì )保障費支出僅占全國社會(huì )保障費總支出的1 3％，而占總人口的25％的城鎮居民卻只占全國社會(huì )保障支出的87％。這就要求中央政府、地方政府調整支出方向，改變偏向城市、對農村投入水平偏低的狀況，加大對農村地區的資金扶持力度。其次，在保障資金來(lái)源以政府為主的條件下，要根據農民的收入水平和承受能力適當調整農民承擔比例。當前，伴隨著(zhù)農民收入的增長(cháng)，農民所承擔的比例應該相應有所提高。要增強農民的參保意識，調動(dòng)其參保積極性。

二要在資源有限的情況下，依輕重緩急優(yōu)先保障社會(huì )救助和醫療保險制度的可持續發(fā)展。從世界其他國家的經(jīng)驗來(lái)看，社會(huì )保障體系的建設和完善是一個(gè)長(cháng)期過(guò)程，并非一蹴而就，具有明顯的層次性和階段性。農村社會(huì )保障體系主要包括社會(huì )救助、醫療保險、災害保險、養老保險等方面的內容，分別實(shí)現不同的保障功能。在當前，我國農村社會(huì )保障“安全網(wǎng)”首先是針對貧困所建立的社會(huì )保障，消滅絕對貧困現象是建立我國農村社會(huì )保障體系的核心。因而，在資源有限的情況下，必須分輕重緩急。其中，包括低保、五保在內的社會(huì )救助是保障農民以及特殊人群基本生存權利的最重要的一道防線(xiàn)，應當優(yōu)先予以考慮。同時(shí)，當前農民因病返貧、因病致貧的現象相對突出?！熬茸o車(chē)一響，一頭豬白養”，“得了闌尾炎，白種一年田”，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”。針對這種現象則要給予醫療保障足夠的優(yōu)先地位，進(jìn)一步提高醫療保障水平。 三要健全農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，控制醫療成本，提高農村新型合作醫療制度的保障水平。當前，農民就醫的費用和成本較高。有效控制醫療費用過(guò)快上漲是保證農村合作醫療可持續性發(fā)展的關(guān)鍵。農村基層衛生網(wǎng)絡(luò )的建設是保障成本控制的方面。要健全農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，改善基層衛生服務(wù)設施，提高基層衛生服務(wù)水平，充分發(fā)揮基層醫療機構的功能，合理引導農民就醫選擇，減輕不必要的醫療負擔；探索有效的醫療費用支付方式，有效控制由于信息不對稱(chēng)所形成的醫療機構誘導需求和過(guò)度供給問(wèn)題；引進(jìn)競爭機制，建立定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的進(jìn)入和退出機制，消除定點(diǎn)醫療機構的壟斷地位；加強定點(diǎn)醫療機構的監督、考核、管理體系建設，采取綜合措施有效約束定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，規范新農合藥品目錄、制定診療規范，限制就診價(jià)格、加強處方監管，促進(jìn)合理用藥、合理診療；推行信息化建設，實(shí)施網(wǎng)絡(luò )監控、動(dòng)態(tài)跟蹤和預警控制，提高管理能力和內部運行效率，有效降低籌資、運營(yíng)和管理成本。

四要提高統籌層次，增強互濟功能，推進(jìn)農村大病醫療保險，降低農民因大病致貧風(fēng)險?，F在農民最怕的就是大病，大病對農民的醫療壓力最大?！?008年我國衛生事業(yè)發(fā)展統計公報》數據顯示，2007年中國住院病人平均醫療費用為4，973.8元，而農民人均純收入僅為4，140.4元。大病的風(fēng)險最大，據專(zhuān)家研究，農民醫療費用如到個(gè)人年收入的70％，就可能因病致貧。推進(jìn)大病統籌體現了農村合作醫療的互助共濟特性，增強了農村居民應對巨大疾病風(fēng)險的能力，有效化解因病致貧風(fēng)險。推進(jìn)大病統籌，提高保障水平，大病的省級統籌最關(guān)鍵。提高統籌層次，可以分散風(fēng)險、增強互濟功能，提高保障水平；有利于加大基金調劑，減少區域差異，促進(jìn)社會(huì )公平；可以減少管理環(huán)節，降低管理風(fēng)險。在推行省級統籌的過(guò)程中，要注意調動(dòng)市縣的積極性，建立有效的責任分擔機制。

五要按照分類(lèi)指導的原則對不同的農民工群體區別對待，讓完全市民化了的農民工進(jìn)入城鎮居民社保體系，率先實(shí)現農民工社保的城鄉一體化。農民工是我國工業(yè)化、城鎮化過(guò)程中的一個(gè)特殊群體，他們長(cháng)期被排斥在城市經(jīng)濟的體制之外，城市“取而不予”，企業(yè)“用而不養”。為此，我們需要高度重視與這一群體相關(guān)的社會(huì )保障制度建設。當前農民工群體內部已經(jīng)發(fā)生了分化，建立適合農民工特點(diǎn)的社保制度，必須堅持分類(lèi)指導。第一，對完全市民化或城市歸屬意愿強烈或有正規和穩定就業(yè)的農民工，可直接納入城市社保體系。比如那些已經(jīng)成為城鎮私營(yíng)業(yè)主的農民工，他們早已熟悉城市生活，融入城鎮已經(jīng)相當容易，市民化可能只是形式上的問(wèn)題，成本較??；新生代農民工淡化了對鄉土的認同，并嘗試去認同城市社會(huì )，并且他們大多沒(méi)有務(wù)農經(jīng)歷，也不再適應農村生活，具有十分強烈的城市歸屬感。第二，對回流性強的農民工，要保障其在城市的基本生存，在以較低標準和流動(dòng)賬戶(hù)來(lái)實(shí)現回鄉后的保險轉換。例如，對老一代農民工，其進(jìn)城務(wù)工主要的目的還是為了增加家庭收入，而且他們的觀(guān)念仍然是典型的傳統農民思維方式：鄉土觀(guān)念十分濃厚，土地是最根本的保障，因而回流性很強。第三，對一般流動(dòng)性較大的農民工，可設計“便攜式”個(gè)人賬戶(hù)，降低參保門(mén)檻，建立社會(huì )統籌部分隨個(gè)人賬戶(hù)轉移的制度，提高參保積極性。

六要理順農村社會(huì )保障的管理體制，加強部門(mén)之間的協(xié)調與配合，探索不同制度之間的銜接與融合。當前，農村社會(huì )保障的各個(gè)方面分屬多個(gè)政府部門(mén)管理，存在職能的交叉，形成了“多龍治水”的格局。比如，低保、五保等社會(huì )救助工作歸屬民政部門(mén)管理，新型農村合作醫療歸屬衛生部門(mén)管理，社會(huì )養老保險則又歸屬人力資源和社會(huì )保障部管理，此外，農業(yè)、扶貧部門(mén)也分管不同保障制度。同時(shí)，由于城鄉二元結構，新型農村合作醫療與城鎮醫療保險在不同的制度框架下運行。因而，這種多頭管理、多種制度框架的格局，不利于保障資金統一管理和使用，而且還會(huì )形成重復參保與低效率的現象。在分治格局下，在外務(wù)工農民工、在外的農村學(xué)生不僅要參加當地農村的新型農村合作醫療，而且還有可能參加了城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險。這就造成了重復，甚至還會(huì )形成部門(mén)間爭奪參保對象的現象。在醫療保障方面，涉及到人保部的城鎮居民醫療保險、衛生部的新型農村合作醫療以及民政部的醫療救助。當前大部分農民工被納入到農民新型合作醫療的制度框架下，按照“原籍參合、原籍報銷(xiāo)”的辦法，農民工有可能成新農合普惠的盲區。如何實(shí)現部門(mén)問(wèn)的協(xié)調、制度間的銜接顯得十分重要。這里，要加強部門(mén)之間在財源、信息和管理方面的協(xié)調與配合，探索制度問(wèn)的銜接與融合。