1023例綜合性醫院心理咨詢(xún)者特點(diǎn)淺析

作者：沈啟瑩 胡燕 李良杰 朱記軍 耿德勤

【摘要】 目的 分析綜合醫院心理門(mén)診咨詢(xún)者的臨床特征，探討咨詢(xún)手段和適應證。方法 收集并統計分析2002~2005年1023例初次在綜合性醫院心理門(mén)診就診的咨詢(xún)者的臨床資料。結果 咨詢(xún)者主要以神經(jīng)癥和一般心理問(wèn)題較多，年輕人較多。主要集中在學(xué)習問(wèn)題、工作問(wèn)題、健康、家庭關(guān)系、戀愛(ài)問(wèn)題、夫妻關(guān)系、人際關(guān)系、性問(wèn)題、軀體不適、情緒問(wèn)題等，且在性別、年齡中分布不同。 結論 綜合醫院心理咨詢(xún)涉及問(wèn)題廣泛，以輕度精神障礙和一般心理問(wèn)題為主，不同于專(zhuān)業(yè)的心理衛生機構。綜合醫院應開(kāi)設并加強心理咨詢(xún)門(mén)診，提高對心理疾病的診斷與治療水平，以適應社會(huì )競爭加劇帶來(lái)的日益增多的心理健康需求。 【關(guān)鍵詞】 綜合醫院；心理咨詢(xún)

Abstract: Objective To investigate the clinical features of psychological counselees in comprehensive hospitals and to probe into the counseling approaches and clinical indications. Methods Data of 1023 counselees of psychological consultation for their first visit in 2002-2005. Results Most counselees were young adults disturbed by neurosis and general psychological problems， which were characterized by learning difficulty， job problems， physical health， family and love problems， spouse relationship， interpersonal relationships， sexual problems， ailments and emotional problems， etc.， with different distributions in gender and age. Conclusion Most problems consulted in comprehensive hospitals had a wide range of concern， mainly focused on mild mental disorders and general psychological problems， in contrast to professional mental health institutions. It is advisable that comprehensive hospitals should open and strengthen their service of psychological consultation for in-patients， improve their competence of diagnosis and treatment so as to meet the increasing demands for mental health in a competitive world. Key words: comprehensive hospital; psychological consultation 隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展、競爭的加劇和人們的生活壓力不斷加大，在物質(zhì)需求不斷得到滿(mǎn)足的情況下，心理衛生問(wèn)題日益突出，整個(gè)社會(huì )愈發(fā)重視精神衛生［1～3］，傳統的生物醫學(xué)模式已逐漸為生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式所取代。由相應的精神專(zhuān)科醫院提供醫療服務(wù)的模式已不能滿(mǎn)足社會(huì )的需要，綜合醫院開(kāi)設心理咨詢(xún)門(mén)診已是大勢所趨。但目前綜合醫院心理門(mén)診咨詢(xún)水平參差不齊，接診的情況也報道不一。本文就心理門(mén)診的就診情況進(jìn)行總結報道，為以后的工作提供參考。 1 資料和方法 1.1 研究對象 2002年~2005年于深圳市福田人民醫院和徐州醫學(xué)院附屬醫院醫學(xué)心理門(mén)診就診的初次咨詢(xún)者。 1.2 研究方法 利用患者情況登記表進(jìn)行調查，項目主要包括: 性別、年齡、職業(yè)、文化程度、咨詢(xún)問(wèn)題、就診途徑、診斷、治療等資料，并將收集到的資料輸入計算機進(jìn)行統計分析。精神疾病的診斷以中國精神疾病診斷和分類(lèi)標準第3版 (CCMD-3) ［4］為依據。 1.3 臨床資料 完整收集到臨床資料者共1023例，其中男性461例（45.06%），女性562例（54.94%），平均年齡(29.5±3.7)歲。年齡分布：<19歲131人(12.81%)，19～40歲645人(63.05%)，>40歲247人(24.14%)。文化程度為初中及以下117例（11.44%），高中306例（29.91%），大專(zhuān)310例（30.30%），大學(xué)及以上300例（29.32%）。未婚477例（46.6%），已婚492例（48.09%），離異及鰥寡居者54例（5.28%）。職業(yè)分布：學(xué)生121例（11.83%），干部及管理人員178例(17.40%)，工人389例(38.03%)，農民115例(11.24%)，知識分子24例(2.35%)，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者155例（15.15%）。家庭經(jīng)濟狀況：一般501例(48.95%)，富裕116例(11.34%)，較差60例(5.87%)，差346例(33.82%)。 2 結 果 2.1 主要疾病診斷 詳見(jiàn)表1。 2.2 主要咨詢(xún)問(wèn)題分布 門(mén)診咨詢(xún)前， 將咨詢(xún)問(wèn)題在咨詢(xún)卡中劃出或在其他欄目中填寫(xiě)（可以多個(gè)）， 或由咨詢(xún)者根據后續咨詢(xún)補充列出。 除有關(guān)精神疾病咨詢(xún)者112例以外， 咨詢(xún)問(wèn)題的分布狀況見(jiàn)表2。表1 1023例心理門(mén)診咨詢(xún)者主要疾病診斷分布（略 ）表2 1023例心理門(mén)診咨詢(xún)者主要咨詢(xún)問(wèn)題分布（略 ） 2.3 不同性別的差異 性別分布上，女性比男性多9.88%。女性在情緒問(wèn)題、夫妻關(guān)系、子女教育、人際關(guān)系、軀體不適、性問(wèn)題等方面問(wèn)題較多。值得注意的是247例有關(guān)夫妻關(guān)系問(wèn)題的咨詢(xún)中，女性有181例（73.28%）?？赡苁鞘軅鹘y文化的影響，女性比男性更關(guān)注家庭，易受夫妻關(guān)系影響而導致情緒困擾和主動(dòng)要求改善夫妻關(guān)系。男性的注意力則更多地在社會(huì )方面，咨詢(xún)問(wèn)題主要集中在工作問(wèn)題、人際關(guān)系、子女教育、健康咨詢(xún)、家庭糾紛等。 2.4 不同文化程度的差異 高中以下學(xué)歷的咨詢(xún)者多為學(xué)生，故咨詢(xún)問(wèn)題與學(xué)生咨詢(xún)類(lèi)似。成年人根據文化程度的不同，大學(xué)及以上學(xué)歷者300例，咨詢(xún)問(wèn)題主要為人際關(guān)系231例（77.00%）、子女教育153例（51.00%）、情緒問(wèn)題94例（31.33%），高中至大專(zhuān)則咨詢(xún)范圍較廣，以情緒問(wèn)題、親子關(guān)系、夫妻關(guān)系居多，高中以下以軀體不適、親子關(guān)系、健康問(wèn)題居多。 2.5 不同年齡的咨詢(xún)問(wèn)題差異 根據年齡做出曲線(xiàn)圖，找出4個(gè)高咨詢(xún)年齡段，咨詢(xún)問(wèn)題排前3位的如下：15~19歲84例，學(xué)習問(wèn)題46例（54.76%），人際關(guān)系38例（45.24%），戀愛(ài)問(wèn)題21例（25%）；24~28歲221例，戀愛(ài)問(wèn)題 142例（64.25%），工作問(wèn)題98例（44.34%），人際關(guān)系95 例（42.99%）；35~39歲109例，家庭問(wèn)題53例(48.62%)，子女教育52例(47.71%)，情緒問(wèn)題43例(39.45%)；41~45歲115例，子女教育68例(59.13%)，健康問(wèn)題59例(51.30%)，情緒問(wèn)題 54例(46.96%)。情緒問(wèn)題是各年齡階段都常見(jiàn)的咨詢(xún)問(wèn)題。 2.6 既往求助方式 既往求助對象中，書(shū)報雜志電臺526例(51.42%)，網(wǎng)絡(luò )451例(44.09%)，咨詢(xún)電話(huà)381例(37.24%)；向同事和親戚朋友求助者較少，為129例(12.61%)。專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)機構方面：社會(huì )心理咨詢(xún)機構365例(35.68%)，教育心理咨詢(xún)機構201例(19.65%)，綜合醫院心理咨詢(xún)門(mén)診326例(31.87%)，求助精神科醫生者只有25例(2.44%)。 2.7 處理方式 資料顯示，主要的處理方式除心理學(xué)方面的治療如解釋、支持、認知矯正、心理疏導931例(91.01%)外，需要醫學(xué)解釋與處理的仍有754例(73.70%)，其中應用藥物的492例(48.09%)， 需要系統心理治療的153例(14.96%)，需要精神科會(huì )診的為51例(4.99%)，需住院治療的共74例(7.23%)。

［2］ Larsen JH， Risr O. Telephone consultations at the emergency service， Copenhagen County: analysis of doctor-patient communication patterns ［J］. Fam Pract， 1997， 14(5):387-393.

［3］ Bryant RA， Harvey AG. Telephone crisis intervention skills: a simulated caller paradigm ［J］. Crisis， 2000， 21(2): 90-94.

［4］ 沈逸明，錢(qián)大雁，杜中良，等．社區心理診所1570例初診者資料分析［J］ ．中國健康心理學(xué)雜志，2006，14(6)：716-717．

［5］ 陳 華，朱曉彤，季建林．上海電話(huà)咨詢(xún)常見(jiàn)問(wèn)題10年分析［J］．中國心理衛生雜志，2004，18(5)：318-320．

［6］ 奚 ?。睦碜稍?xún)門(mén)診與普通專(zhuān)科門(mén)診抽樣對照分析［J］．山東精神醫學(xué)，2006，19(4)：246-247．

［7］ 徐一鋒，童慧琦，江開(kāi)達，等．心理咨詢(xún)的三種就診途徑分析［J］． 中國臨床心理學(xué)雜志，1996，10(4)：94-95，103．

［8］ 趙耕源，黃鐸香，蔡香山，等．綜合醫院門(mén)診心理1000例與書(shū)信心理咨詢(xún)500例分析［J］ ．中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（6）：325-328．

［9］ 張明園．應重視綜合性醫院就診者心理障礙的診斷和治療［J］．中華醫學(xué)雜志，1999，79（5）：325-326．

［10］ 郝 偉．精神病學(xué)［M］．北京：人民衛生出版社，2003：47-52．

［11］ 張 寧．醫療機構心理咨詢(xún)與心理治療開(kāi)展情況及對策［J］．醫學(xué)與哲學(xué)，2004，25（9）：72-73．