關(guān)于心理咨詢(xún)效果的評估

[摘要] 隨著(zhù)心理咨詢(xún)的迅速發(fā)展，對咨詢(xún)效果的評估成為了急需解決的現實(shí)與理論問(wèn)題。本文回顧了心理咨詢(xún)效果評估的研究歷史，對有關(guān)模型進(jìn)行了述評，并圍繞心理咨詢(xún)效果評估的核心問(wèn)題提出幾點(diǎn)具體建議，以期對咨詢(xún)效果評估的研究與實(shí)踐有一定的指導作用。

[關(guān)鍵詞] 心理咨詢(xún) 評估

1、引言

伴隨心理咨詢(xún)實(shí)踐及理論研究的深入，咨詢(xún)有效性成為了臨床心理學(xué)家最關(guān)注的問(wèn)題，心理咨詢(xún)效果評估在國內外越來(lái)越受到重視。

來(lái)訪(fǎng)者通過(guò)與咨詢(xún)師的互動(dòng)后會(huì )在某些方面發(fā)生變化，如何反映并分析這些變化從而判斷心理咨詢(xún)是否達到了預想效果，就關(guān)系到心理咨詢(xún)的效果評估問(wèn)題。心理咨詢(xún)效果的評估在過(guò)去的幾十年中由單維向多維轉變，這是評估多元化的一種進(jìn)步體現，但是多維評估要求多種測量，需要更多人力物力，因此也更難于獲得來(lái)訪(fǎng)者及其他人員的合作，研究之間的對比分析也越困難。鑒于此，咨詢(xún)之初就有必要及時(shí)建立一個(gè)科學(xué)高效的評估模型，對階段性及整體的咨詢(xún)成果進(jìn)行評估與總結。

2、歷史研究

早期心理咨詢(xún)的效果評估多采用基于特定理論的單一技術(shù)，在評估方式上，多采用來(lái)訪(fǎng)者自我報告，心理量表被廣泛使用。上世紀70 年代，Strupp和Hadley提出心理健康評估的三維模型，認為評估應由社會(huì )、來(lái)訪(fǎng)者和咨詢(xún)師三方參與。社會(huì )維度強調行為的穩定性、可預測性和規范性，來(lái)訪(fǎng)者維度強調其自我感覺(jué)是否幸福和滿(mǎn)意，咨詢(xún)師維度強調依據專(zhuān)業(yè)知識技術(shù)判斷來(lái)訪(fǎng)者心理是否健康。這一模型雖考慮了評估的多元性，但對于評估的內容、時(shí)間及后續咨詢(xún)等問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)門(mén)討論，所以不盡完善。

在20世紀80年代以前，心理咨詢(xún)效果的評估對理論的依賴(lài)性很強，因此，心理咨詢(xún)的療效也因咨詢(xún)師所持的理論觀(guān)點(diǎn)而有所不同。如精神分析學(xué)派將療效定義為能夠在意識領(lǐng)域內體驗到原先是潛意識的感受和思想，而行為主義學(xué)派的咨詢(xún)師則要使來(lái)訪(fǎng)者克服特定情境引起的各種癥狀，關(guān)注來(lái)訪(fǎng)者行為的改變。

上世紀90年代后，許多模型把“癥狀減輕、健康狀況和功能改善”作為評估依據，多元評估開(kāi)始占主導，其特點(diǎn)是：咨詢(xún)師、來(lái)訪(fǎng)者、親友、同事等都可作為評估者，評估來(lái)訪(fǎng)者各方面的具體變化；認為變化是雙向的、多維的和不穩定的，評估方法與實(shí)際癥狀有密切聯(lián)系。

有的研究者將劑量模型引入咨詢(xún)效果研究，創(chuàng )建咨詢(xún)效果階段評估模型，將來(lái)訪(fǎng)者的改變分為連續的三階段，首先會(huì )體驗到更多幸福感，接著(zhù)是癥狀緩解，最后是社會(huì )生活技能的提高。并運用“來(lái)訪(fǎng)者剖面圖”評判咨詢(xún)效果，即把來(lái)訪(fǎng)者實(shí)際咨詢(xún)進(jìn)展情況曲線(xiàn)和預測曲線(xiàn)進(jìn)行對比，以此為依據調整治療策略。

楊宏飛（2005）提出了心理咨詢(xún)效果評估的四維模型，認為心理咨詢(xún)效果評估必須圍繞來(lái)訪(fǎng)者的變化回答四個(gè)核心問(wèn)題：什么在變化？誰(shuí)報告變化？用什么方法報告變化？什么時(shí)間報告變化？依據這些問(wèn)題構建的評估不應受具體理論、方法和文化背景的影響，能包容實(shí)證和現象學(xué)方法，既適合心理癥狀和障礙的預防矯治，也適用于心理輔導和心理健康教育。 3、具體建議

基于對咨詢(xún)效果評估模型的分析，不難看出，模型的立足點(diǎn)不同，關(guān)注來(lái)訪(fǎng)者的側重點(diǎn)也就有所不同。但是，咨詢(xún)師完全可以根據不同的模型考慮來(lái)訪(fǎng)者的實(shí)際情況，對每一次會(huì )談或對心理咨詢(xún)進(jìn)行總結性評估。具體的評估形式有多種選擇：

一是來(lái)訪(fǎng)者每一次或每一階段咨詢(xún)后的即時(shí)評估與反饋。

二是根據問(wèn)題性質(zhì)、目標要求，讓來(lái)訪(fǎng)者做定期的評估和反饋。如間隔一定時(shí)間用作業(yè)法、自我報告法等進(jìn)行評估。

三是咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者建立定期聯(lián)系，來(lái)訪(fǎng)者以便捷方式向咨詢(xún)師反饋。

形式固然多樣，評估咨詢(xún)效果的主旨總結起來(lái)有如下幾點(diǎn)：

首先，評估既要考慮到負面消極的心理是否減少，也要考慮積極心理反映有無(wú)增加。從正面負面、消極積極兩個(gè)方面評估咨詢(xún)效果較為合理。

第二，全面考慮評估信息的來(lái)源，除了來(lái)訪(fǎng)者、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的咨詢(xún)師、教師，來(lái)訪(fǎng)者的家屬、親友、同事等都可以為評估者，評估來(lái)訪(fǎng)者各方面的具體變化。從理論上說(shuō)，評估越是多元化，越能反映來(lái)訪(fǎng)者復雜的變化。

第三，目前心理咨詢(xún)效果評估研究中，大量研究采用“事前—事后測驗”和“干預組—非干預組”設計，它能提供高效度，但往往把問(wèn)題數字化和簡(jiǎn)單化；而現象學(xué)方法，如個(gè)案報告，因缺乏良好的內外部效度常不被認可。在評估實(shí)踐中，現象學(xué)方法應與實(shí)證法結合，達成積極效果。

第四，將時(shí)間作為效果的重要參數。有限的評估反映不出咨詢(xún)效果的動(dòng)態(tài)變化。按照過(guò)程變量的遠近，效果變量可以分為即時(shí)效果、會(huì )談效果和治療效果。這樣的區分更有利于效果評估。咨詢(xún)師應當在會(huì )談之初，就根據來(lái)訪(fǎng)者具體情況和咨詢(xún)目標設立評估計劃。

盡管心理咨詢(xún)的有效性已被證實(shí)，但其評估的科學(xué)性依然是個(gè)問(wèn)題。建立心理咨詢(xún)效果評估模型是促進(jìn)該領(lǐng)域科學(xué)化的一條途徑。不管用什么理論和方法進(jìn)行心理咨詢(xún)，都要從多個(gè)維度來(lái)設計效果評估，使結果盡可能全面準確。

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