鼻咽癌患者配偶的心理訪(fǎng)談及分析

【摘要】 在治療鼻咽癌患者的同時(shí)，也需要關(guān)注其配偶的身心健康，提供醫療、信息、情感支持，共同提高患者的依從性，促其早日康復，減少再次發(fā)病的機會(huì )，共同提高患者及其配偶的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌 配偶 質(zhì)性研究

鼻咽癌是我國尤其是南方地區常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。文獻報道Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌無(wú)遠處轉移患者治療后的5年生存率可達95%以上，而Ⅲ期鼻咽癌患者的5年生存率約為50%。疾病在威脅患者的同時(shí)，也打擊著(zhù)患者家屬，尤其是配偶，他（她）們的身心承受著(zhù)巨大的壓力，心理健康和生活質(zhì)量受到嚴重影響。本文采用現象學(xué)法，通過(guò)深度訪(fǎng)談，對14例鼻咽癌患者的配偶進(jìn)行關(guān)注，旨在了解鼻咽癌患者的配偶在照護患者期間的心理體驗及需求，以探索促進(jìn)其身心健康的相關(guān)因素，為臨床護理人員促進(jìn)患者及配偶積極配合、提高治療效果提供依據。

1 對象與方法

Wilson指出質(zhì)性研究的目的，包括探索和描述現象，本文主要運用此方法來(lái)描述鼻咽癌患者的配偶在照護患者過(guò)程中的心理體驗及需求。

1.1 研究對象

采用立意取樣法，有目的地選取2007年1月—2008年12月在我科治療的鼻咽癌患者的配偶，要求無(wú)精神疾患，語(yǔ)言表達能力較強，易于溝通，并同意參加本研究。共訪(fǎng)談了14名，年齡35-65歲，其中小學(xué)文化3名，初中3名，中專(zhuān)4名，大專(zhuān)及以上4名。

1.2 研究場(chǎng)所

訪(fǎng)談在自然環(huán)境中進(jìn)行，選取在雙方訪(fǎng)談方便，不受干擾的地方進(jìn)行。訪(fǎng)談氛圍輕松，時(shí)間充足。

1.3 研究方法

本研究采用質(zhì)性研究中詮釋現象學(xué)方法。根據Edmund Husserl觀(guān)點(diǎn)構成的詮釋現象學(xué)理論，以現實(shí)情景和隱含在情景下的涵義為基礎，分析某種特定現象中的內在和外在成分，把重要要素提煉出來(lái)，并探討各要素之間及各要素與周?chē)榫爸g的關(guān)系。

1.4 資料收集

訪(fǎng)談時(shí)間一般為1-2h，遵循知情同意原則，訪(fǎng)談前讓受訪(fǎng)者了解本研究的目的、意義、基本步驟、隱私保護措施等，并對交談的內容進(jìn)行同步錄音。對發(fā)生在環(huán)境中的事件及時(shí)客觀(guān)性地記錄，包括研究對象的反應、感覺(jué)、思想、困惑、預感和解釋等，避免討論觀(guān)察內容，為記錄留出充足時(shí)間，書(shū)寫(xiě)時(shí)避免修改。在實(shí)施訪(fǎng)談或觀(guān)察時(shí)，不斷查看記錄，歸納資料并添加評語(yǔ)。過(guò)程中隱去患者及其配偶的真實(shí)姓名，以編號代替。

1.5 資料整理與分析

訪(fǎng)談結束后，選用Hyper TRANSCRIBE1.0軟件處理音頻原始資料，結合訪(fǎng)談現場(chǎng)記錄，整合出文字資料，逐字逐句分析并進(jìn)行分類(lèi)推理，反復聽(tīng)取錄音。在資料的分析中采取Colaizzi 7步分析法。（1）仔細閱讀所有資料。（2）析取有重要意義的陳述。（3）對反復出現的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行編碼。（4）將編碼后的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行匯集。（5）寫(xiě)出詳細無(wú)遺漏的描述。（6）辨別出相似的觀(guān)點(diǎn)。（7）返回參與者求證。將資料整理的最終結果返回到研究對象處，進(jìn)行反饋，核對資料的真實(shí)性。

2 結果

2.1 主題一：確診初期的心理反應

2.1.1 震驚、懷疑 個(gè)案中90%的配偶表示在得知患者患病之初，首先感到的是震驚、懷疑，表現出短時(shí)強烈的情緒反應。

2.1.2 悲傷、害怕 82%的受訪(fǎng)者在接受患者患病的事實(shí)后表現出不同程度的悲傷和害怕。

2.1.3 緊張、不知所措 所有受訪(fǎng)者表示，患者被確診后感到緊張，又不知所措，由于信息的缺乏，親人受病痛的折磨，經(jīng)濟的緊張，又緊張患者的病情。

2.1.4 獲得信息的強烈愿望 在確診初期強烈的心理反應后，所有的受訪(fǎng)者都迫切地希望得到有關(guān)疾病的所有信息。

2.2 主題二：劇烈心理沖擊后的適應

95%的受訪(fǎng)者表示，經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的心理適應，隨著(zhù)對鼻咽癌的治療、預后等知識的了解以及對生活方式改變的適應，能平靜理性地面對現實(shí)。

2.3 主題三：照護體驗及社會(huì )功能的轉變

2.3.1 委屈 58%的受訪(fǎng)者表示在照護患者時(shí)，受過(guò)委屈（來(lái)自患者的）。

2.3.2 經(jīng)濟壓力，身心疲憊 在家庭關(guān)系中，夫妻關(guān)系最為重要，一方生病了最需要的是來(lái)自配偶的支持、陪護。65%的受訪(fǎng)者表示有經(jīng)濟壓力，對配偶治療過(guò)程的照護與經(jīng)濟保障相矛盾。

2.3.3 生活重心的改變 80%的受訪(fǎng)者表示，當配偶生病后，自己的工作、社交、家庭生活等方面都發(fā)生了改變。

3 討論

3.1 滿(mǎn)足患者需求 患者配偶的情緒往往隨患者病情及情緒的變化而波動(dòng)，面對患者的痛苦、面對治療方案的選擇等一系列問(wèn)題時(shí)，他們往往對信息有強烈的獲知欲，他們希望有足夠的信息可選擇。他們有的四處打聽(tīng)偏方，有的上網(wǎng)查詢(xún)，有的則表現為迷茫、不安，這些都將影響他們的情緒、對患者的照顧以及對家庭的安排。在臨床護理過(guò)程中，護理人員應重視患者配偶的情緒變化，多溝通，適時(shí)提供疾病信息、疾病治療護理特點(diǎn)，盡可能提供幫助，盡快達到醫患信任。

3.2 有研究表明通過(guò)對患者配偶實(shí)施心理干預，提供相關(guān)應對知識，動(dòng)員其給患者精神和生活上的大力支持，提高照料水平，更有利于提高患者的依從性，促進(jìn)患者早日康復。惡性腫瘤的漫長(cháng)治療過(guò)程不只使患者的身心飽受折磨，他們的配偶也同樣承受著(zhù)極大的身心壓力，他們的需要與感受同樣應成為醫護人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

4 小結

現有的醫學(xué)模式多以患者為中心，忽視了配偶對患者治療的積極作用，同時(shí)針對患者和配偶的心理特點(diǎn)，結合整體護理措施，可更有效地促進(jìn)患者和配偶的正性情緒，提高患者的依從性，使其更好地配合治療，促進(jìn)早日康復，減少復發(fā)的機會(huì )，提高患者及其配偶的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 林真如，崔曉文等.社工在安寧病房的角色與功能[D].臺北：南華大學(xué)，1994.

[2] 李俊蛾，李津，劉明.社會(huì )支持與健康的研究進(jìn)展[J].護士進(jìn)修雜志，2002，17(6):424-425.