麻醉并發(fā)癥

氣管內麻醉拔管后并發(fā)癥的原因淺析

【關(guān)鍵詞】氣管內麻醉;拔管;并發(fā)癥;原因近5年來(lái)威海市文登整骨醫院等五所醫院，累計施行氣管內麻醉5800例，其中并發(fā)拔管后呼吸困難5例;上呼吸道梗阻(聲門(mén)痙攣、異物阻塞、聲門(mén)水腫、咽喉變窄等)28例;Mendelson綜合征3例;支氣管哮喘4例。結合典型病例報告，就其誘發(fā)原因、預防措施等進(jìn)行分析討論如下。1拔管后呼吸困難患者，女，45歲，左下頜造釉細胞瘤體切除植骨術(shù)。采用快誘導，經(jīng)左側鼻腔插管，因阻力大、鼻出血，用麻黃素棉球壓迫止血后，改行對側鼻腔插管成功，在普魯卡因、琥珀膽堿復合麻醉下手術(shù)順利。術(shù)畢拔管后呼吸道通暢?；夭》亢蠡颊咄桓泻粑щy，擬再行氣管內插管，于喉鏡顯露聲門(mén)之際，發(fā)現棉球部分阻塞聲門(mén)，取出綿球后，呼吸恢復正常。分析：鼻腔內壓迫止血的棉球隨自然呼吸建立后，棉球逐漸下移，終致部分阻塞聲門(mén)，原因比較明確。2可疑Mendelson綜合征患者，男，45歲，上腭腫瘤，在快速誘導插管，氟烷-N2O-O2，潘庫溴胺維持麻醉下，行上腭骨部分切除術(shù)，術(shù)中氣道壓力無(wú)異常，SpO298%~100%，手術(shù)順利。術(shù)畢靜

2012-11-22

關(guān)于合并肢端肥大癥的垂體腺瘤患者麻醉管理及并發(fā)癥

作者：計根林施宇翔黃怡熊利澤謝莉顧建文張英民董輝【關(guān)鍵詞】麻醉關(guān)鍵詞: 麻醉;垂體腺瘤;肢端肥大癥摘要:目的探討合并肢端肥大癥對垂體腺瘤合并肢端肥大癥患者的麻醉管理及并發(fā)癥的發(fā)生是否有影響. 方法選在全麻下行經(jīng)蝶竇或開(kāi)顱垂體腺瘤切除術(shù)合并有肢端肥大癥患者120例，另選36例年齡、體質(zhì)量和性別相似的非肢端肥大癥同類(lèi)手術(shù)患者行比較研究，探討合并肢端肥大癥對麻醉誘導時(shí)面罩通氣、氣管插管困難和危險性，血流動(dòng)力學(xué)及其他麻醉并發(fā)癥的影響. 結果合并肢端肥大癥患者面罩通氣泄漏率，舌根肥大，上呼吸道梗阻，血氧飽和度（SpO2 ）≤90%發(fā)生率，困難插管評分（IDS）均明顯高于對照組（P<0.01），糖尿病、高血壓、心肌缺血的發(fā)病率以及血壓（BP）波動(dòng)幅度均高于對照組（P<0.01），血糖明顯升高，pH值降低.芬太尼、異丙酚、尼卡地平、艾司洛爾的用量亦明顯大于對照組（P<0.05），心率（HR）改變，萬(wàn)可松用量，術(shù)中液體入量，FiO2 ，PaO2 以及PaCO2 均相似.尿量較對照組為少（P<0.05）. 結論合并肢端肥大癥患者易發(fā)生呼吸道梗阻，面罩通氣和氣管插管困

2012-09-16

45例小兒麻醉并發(fā)癥淺析總結

自2000年1月～2010年10月以來(lái)，我院實(shí)施12歲以下小兒麻醉3530例，其中由麻醉因素引起的并發(fā)癥45例，發(fā)生率為1.27%，死亡2例，死亡率占0.06%?，F將我院近11年來(lái)的小兒麻醉并發(fā)癥做一回顧性分析，旨在總結經(jīng)驗教訓，提高小兒麻醉安全性。1 資料與方法45例小兒麻醉并發(fā)癥中，男32例，女13例。年齡2月～10歲，體重5～32kg。一歲以下9例，～3歲10例，～12歲26例。急診手術(shù)5例，ASA≥Ⅲ級9例。手術(shù)種類(lèi)包括：外科27例，頜面外科10例，耳鼻喉5例，眼科3例。行全麻插管25例，全麻插管加單次硬膜外麻醉1例，靜脈麻醉17例，臂叢阻滯加基礎2例。2 結果與呼吸系統有關(guān)的麻醉并發(fā)癥26例，呼吸道梗阻17例，包括分泌物增多（膿痰）阻塞呼吸道1例，喉痙攣9例，支氣管痙攣2例，術(shù)中氣管導管梗阻或脫出4例，返流誤吸1例。此外呼吸抑制，低氧血癥6例，嗆咳屏氣3例。循環(huán)系統并發(fā)癥共4例，均低血壓伴心率減慢，2例患兒循環(huán)驟停死亡。其他包括：蘇醒延遲3例，惡心嘔吐5例，術(shù)中輸血輸液反應2例，Horner癥2例，靜注氯胺酮后患兒

2012-03-15

關(guān)于全身麻醉術(shù)后恢復期間常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床觀(guān)察與處理

【摘要】目的探討麻醉恢復病人全麻后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及有效的處理措施；以保證全麻病人安全恢復。方法分析我院麻醉恢復室2008年5月至2010年6月所接收的682例全身麻醉后恢復病人的情況，其中男性49.2%，女性50.8%，平均年齡(38.2±17.8)歲(6～78歲)，平均停留時(shí)間41min(20～260min)。結果 99.9%的病人平穩恢復后送回病房，1例病人轉入ICU。PACU常見(jiàn)的并發(fā)癥有循環(huán)不穩定(5.5%)、術(shù)后寒顫(3.2%)、低氧血癥(5.6%)、術(shù)后惡心嘔吐(1.1%)、蘇醒延遲(0.5%)等。結論術(shù)后2h內最易出現麻醉并發(fā)癥和意外，其發(fā)生的原因多數不是單一的，應綜合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取積極有效的對癥處理，待患者呼吸循環(huán)穩定、意識清醒，各種反射恢復正常才可安全返回病房?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后麻醉恢復并發(fā)癥觀(guān)察處理【Abstract】 Objective To explore the rehabilitation of patients after general anesthesia; anesthesia fr

2011-12-15

關(guān)于麻醉中Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥(延長(cháng)動(dòng)作電位間期藥)并發(fā)癥的防治

：【關(guān)鍵詞】麻醉 Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥(延長(cháng)動(dòng)作電位間期藥)并發(fā)癥防治1.麻醉中應用的目的及并發(fā)癥 Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥主要是抑制Na+、Ca2+內流，在Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥的作用下，可以誘發(fā)尖端扭轉性室速。尖端扭轉性室速之特點(diǎn)是有較長(cháng)的QT間期，且由其發(fā)生前的搏動(dòng)引起，這種節律的QRS波群呈一系列主峰向上，接著(zhù)主峰向下的波群，二者中間部分很短。盡管導致尖端扭轉的確切機制還不清楚，但許多實(shí)驗和臨床證據表明，起始時(shí)是在早期復極后觸發(fā)，導致室性復極化延遲，從而激發(fā)該心律失常的發(fā)生。一般來(lái)講，尖端扭轉性室速主要表現為反復自動(dòng)終止發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速，并很少表現出癥狀(如暈厥)，但是偶爾可以惡化為室顫。目前尚無(wú)證據表明Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥與麻醉藥間存在相互作用，主要的圍手術(shù)期合并癥與長(cháng)期應用Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥治療有關(guān)。QT間期延長(cháng)缺少作為危重狀態(tài)的價(jià)值，目前的證據表明，用QT分散(即用12導ECG評估QT間期最長(cháng)與最短的差)預示前心律失常比QT間期延長(cháng)或心率校對的QTc間期更準確。例如胺碘酮，不像其它Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，它可以一致性地延長(cháng)QT間期(不增加QT間期分散)，這樣就可以

2011-08-30

關(guān)于麻醉Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥(Ca2+拮抗劑)并發(fā)癥的防治

【關(guān)鍵詞】麻醉 Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥(Ca2+拮抗劑)并發(fā)癥防治1.麻醉中應用的目的及并發(fā)癥 Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥主要用于：①抗心絞痛；②抗心律失常；③抗高血壓。鈣離子拮抗劑(特別是維拉帕米和地爾硫卓)或其他抑制心臟藥物與鈣離子拮抗劑相互作用可導致顯著(zhù)的心動(dòng)過(guò)緩、I度房室傳導阻滯及低血壓。尤其是地爾硫卓和普萘洛爾兩種藥都可以抑制竇房結和房室結的傳導，盡管作用機制不同，但對心室傳導卻作用很小。單獨應用這兩種藥雖然在治療量時(shí)不會(huì )產(chǎn)生明顯的反應，聯(lián)合應用鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑時(shí)可導致心血管虛脫的發(fā)生，尤其是當其它心臟抑制因素存在時(shí)(如揮發(fā)性麻醉藥)。這樣的病人需要麻醉師高度警惕，因為房室傳導阻滯可以限制能使心排出增加的代償性反射，尤其在許多病理狀態(tài)下，如高CO2血癥、低氧血癥、低血容量、貧血，另外竇房結、房室結傳導阻滯時(shí)，這些藥物的聯(lián)合應用在有心臟病變和心臟儲備受限的病人可導致急性心力衰竭。鈣離子拮抗劑也可通過(guò)改變其它許多藥的藥動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)而產(chǎn)生毒性反應，如卡馬西平、地高辛、奎尼丁、氨茶堿、揮發(fā)性麻醉藥及神經(jīng)肌肉阻滯藥等。維拉帕米和地爾硫卓治療和預防室上性

2011-08-30

關(guān)于麻醉中應用腺苷(抗心律失常藥)而產(chǎn)生并發(fā)癥的治療

【關(guān)鍵詞】麻醉腺苷(抗心律失常藥)并發(fā)癥治療1.麻醉中應用的目的及并發(fā)癥腺苷類(lèi)藥可以抑制心肌慢反應細胞的Ca2+內流(如竇房結、房室結及受損的快反應細胞)，阻斷和延長(cháng)房室結折返環(huán)路的前向傳導，大量還可阻斷房室旁道的折返，且有增強迷走神經(jīng)的變時(shí)性效應，可用于治療折返性心律失常。腺苷作為內生性核苷有很短的半衰期(≤1.5s)，可替代鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑來(lái)治療急性室上性心動(dòng)過(guò)速，包括房室結性的心動(dòng)過(guò)速。另外，腺苷可以應用于鑒別寬復合波的室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速。腺苷很少引起嚴重血流動(dòng)力學(xué)改變及其他副作用。相反，卻經(jīng)常觀(guān)察到很弱的前心律失常作用等不良反應。在大多數病人中這種不良反應可以耐受并可自行緩解。然而，腺苷與那些抑制其從血中清除并可表現出一些臨床癥狀的藥物相互作用，可以顯著(zhù)使病人對核苷的作用敏感發(fā)生嚴重的不良反應。有報告指出心臟以外的不良癥狀的發(fā)生率從30%～70%，前心律失常作用也不常見(jiàn)，房顫和室性早搏的發(fā)生率分別為1%～5%及10%～30%。許多嚴重的心律失常反應僅僅在個(gè)別病歷中有報告，然而和那些影響腺苷代謝及臨床狀態(tài)的

2011-06-12

關(guān)于麻醉中肌肉松弛劑并發(fā)癥的防治

【關(guān)鍵詞】肌肉松弛劑并發(fā)癥防治一去極化肌松劑琥珀膽堿1.琥珀膽堿的臨床應用及并發(fā)癥琥珀膽堿是常用的去極化肌松藥，其許多并發(fā)癥是由它的作用機制、藥代動(dòng)力學(xué)或特異反應造成，如燒傷、外傷、高位及低位運動(dòng)神經(jīng)元受損和各種肌病病人在用琥珀膽堿后不久，可出現高血鉀和心臟停搏，以及出現長(cháng)時(shí)間肌肉松弛(由于Ⅱ相阻滯)，也有時(shí)候出現神經(jīng)肌肉阻滯延遲。琥珀膽堿作用時(shí)間短是由于被假性膽堿酯酶迅速水解造成，當假性膽堿酯酶數量減少或非典型以及異常變異的假性膽堿脂酶存在時(shí)，琥珀膽堿的作用將延遲。正常情況下骨骼肌的去極化發(fā)生在終板效應器上的乙酰膽堿受體，用琥珀膽堿后K+的外溢會(huì )導致血清鉀升高5mmol/L左右，然而在一些病理情況下，血清鉀濃度將大幅度升高。在去神經(jīng)狀態(tài)的病人，乙酰膽堿受體上調，導致肌肉高敏，幾乎整個(gè)肌膜都起到終板作用。鈉和鉀的滲透面積增加，造成去極化后鈉一鉀移動(dòng)增加和鉀的外流增加。損傷后高鉀血癥的發(fā)生在一定程度上依賴(lài)于損傷的類(lèi)型和隨后發(fā)生的乙酰膽堿受體的高敏狀態(tài)。應用非去極化肌松藥進(jìn)行預處理，并不能消除高鉀血癥的反應。在嬰兒和兒童，肌病在臨床上的表現不明顯，

2011-06-01

麻醉后恢復室病人常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及處理

作者：郭秀瓊，楊國仁，陳濤，孟強【摘要】目的探討麻醉后恢復室（PACU）病人常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理。方法回顧性分析PACU記錄完整的1575例次發(fā)生并發(fā)癥的原因及處理。結果PACU并發(fā)癥發(fā)生率為31.63%，其中并發(fā)癥以循環(huán)不穩定、心律失常、舌后墜、惡心嘔吐、寒戰、躁動(dòng)發(fā)生率高，其原因主要與術(shù)前準備欠佳、麻醉操作管理不完善、恢復室處理欠妥等有關(guān)。結論充分的術(shù)前準備、完善的麻醉管理、妥當的PACU處置，有利于降低PACU并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，對提高恢復室病人的安全性有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】麻醉后恢復室；并發(fā)癥；原因分析AbstractObjectiveTo inquire into the cause of and treatment for common complications occurring in the patients from the postanesthesia recovery unit(PARU).MethodsThe cause of and treatment for complications were

2011-04-09

麻醉恢復室常見(jiàn)全麻后并發(fā)癥及處理

作者：張斌，鄧立琴，孫春梅，史金紅，李淑芳【摘要】目的探討麻醉恢復室(PACU)病人全麻后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及有效的處理措施，以保證全麻病人安全恢復。方法分析我院麻醉恢復室2009年3月至2010年3月所接收的8232例全身麻醉后恢復病人的情況，其中男性47.1%，女性52.9%，平均年齡(40.4±20.5)歲(5d～82歲)，平均停留時(shí)間43min(20～270min)。結果 99.9%的病人平穩恢復后送回病房，1例病人轉入ICU。PACU常見(jiàn)的并發(fā)癥有循環(huán)不穩定(6.5%)、術(shù)后寒顫(5.2%)、低氧血癥(5.1%)、術(shù)后躁動(dòng)(2.2%)、術(shù)后惡心嘔吐(2.1%)、蘇醒延遲(0.5%)等。結論術(shù)后1h最易出現麻醉并發(fā)癥和意外，其發(fā)生的原因多數不是單一的，應綜合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取積極有效的對癥處理，待患者呼吸循環(huán)穩定、意識清醒，各種反射恢復正常才可安全返回病房?！娟P(guān)鍵詞】麻醉恢復室;并發(fā)癥;麻醉隨著(zhù)麻醉方法的改進(jìn)、麻醉新藥的研發(fā)應用和麻醉監測技術(shù)的完善，全麻患者術(shù)畢蘇醒的速度明顯縮短，清醒的質(zhì)量明

2011-03-14

阻塞性黃疸患者圍麻醉期并發(fā)癥及防治的研究進(jìn)展

阻塞性黃疸為臨床外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常繼發(fā)于膽道內結石、膽道腫瘤或疤痕良性狹窄等疾病。梗阻性黃疸可對多個(gè)器官系統產(chǎn)生影響，引起一系列的病理生理改變，并可導致圍麻醉期心律失常、頑固性低血壓、肝腎綜合癥、蘇醒延遲等多種并發(fā)癥的發(fā)生。本文就有關(guān)圍麻醉期阻塞性黃疸并發(fā)癥及其防治的研究進(jìn)展作一綜述。一、麻醉方法的選擇梗阻性黃疸患者術(shù)前均有不同程度的肝功能損害，嚴重者伴有水電解質(zhì)紊亂及腎功能損害現象。肝膽臟器迷走神經(jīng)末梢分布密集，圍術(shù)期極易發(fā)生膽心反射，使血壓降低，心率減慢，因此對麻醉的合理性要求更高。麻醉處理既要保證充分的鎮痛、鎮靜及肌松又要充分抑制達到這些效果所帶來(lái)的傷害性應激反應，同時(shí)盡可能保證血流動(dòng)力學(xué)的穩定和維持心、腦氧供需平衡。常見(jiàn)的麻醉方法有以下三種： 1. 連續硬膜外阻滯除病人情況極為嚴重或需要開(kāi)胸外，幾乎都可以在硬膜外阻滯下進(jìn)行。該法經(jīng)濟，操作簡(jiǎn)單，但是麻醉經(jīng)過(guò)較為兇險，血壓波動(dòng)劇烈，且無(wú)法消除術(shù)中牽拉反射，血壓下降時(shí)對常用升壓藥麻黃堿反應差若麻醉平面過(guò)高會(huì )引起呼吸抑制。 2. 全身麻醉較為安全，麻醉效果優(yōu)于硬膜外阻滯，低血壓發(fā)生率較硬膜外阻滯低，且對麻黃堿反應良

2008-05-21

部位麻醉后的神經(jīng)并發(fā)癥

部位麻醉后的嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率雖然不高，但一旦發(fā)生，治療困難和預后較差。由于近年來(lái)我國全身麻醉相對增多，尤其是附屬醫院和三級甲等大醫院對部位麻醉的重規不夠，忽略了對年青醫師正規操作的培訓，不按常規和指南操作，適應證和禁忌證掌不嚴格，麻醉后如沒(méi)及時(shí)隨訪(fǎng)病人，即使發(fā)生部位麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥，診斷和治療均不及時(shí)，因此，留下后遺癥甚至造成嚴重后果。本文結合文獻和臨床經(jīng)驗，介紹部位麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥的原因、臨床征象和治療，為臨床麻醉醫生防治部位麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥提供參考。一、發(fā)病率從20世紀50年代開(kāi)始就有許多關(guān)于部位麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥的報告，但最近有二項多中心統計值得注意：（一）2004年Moen等瑞典報告(1990-1999)脊麻1260000 (1:20-30000)，硬膜外阻滯450000 (1:25000)，神經(jīng)并發(fā)癥127例(血腫、馬尾綜合征、腦膜炎、硬膜外膿腫及其他) ，永久性神經(jīng)損害85例，以往被忽略因素是骨關(guān)節炎。永久性神經(jīng)損害發(fā)生率為0.02-0.07％，因此，部位麻醉后的疼痛和麻木應引起重視。（二）2

2008-05-18

日間手術(shù)麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的防治

日間手術(shù)是指當天住院，當天開(kāi)刀，當天出院的治療模式。日間手術(shù)麻醉是指應用短效、速效的新型麻醉藥和麻醉技術(shù)與先進(jìn)監測設備為日間手術(shù)忠者提供無(wú)痛、安全、舒適的醫療服務(wù)。由于日間手術(shù)無(wú)需住院，從而大大降低了醫療費用，深受歡迎。目前國內開(kāi)展日間手術(shù)麻醉的服務(wù)范圍主要包括胃腸鏡檢查與治療、人工流產(chǎn)、宮腹腔鏡檢查與治療、膀胱輸尿管鏡及美容整形手術(shù)。盡管手術(shù)種類(lèi)多、所施麻醉主要為全身麻醉和區域神經(jīng)阻滯，但圍手術(shù)麻醉期的并發(fā)癥及意外的發(fā)生率和危險程度不容忽視。本文重點(diǎn)介紹日間手術(shù)麻醉比較常見(jiàn)或具有特征性的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機制和預防處理。一.日間手術(shù)麻醉后惡心嘔吐惡心嘔吐是最為常見(jiàn)的日間手術(shù)麻醉后并發(fā)癥。惡心是一種想吐或即將嘔吐的感覺(jué)體驗，嘔吐則是上消化道內容物從口腔內強力排出的過(guò)程，常伴有惡心。日間手術(shù)麻醉后并發(fā)惡心嘔吐不但使人難以忍受，并且還會(huì )產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥甚至死亡。因此，無(wú)論對于醫生、還是患者，避免術(shù)后惡心和嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是至關(guān)重要的問(wèn)題。惡心、嘔吐時(shí)可增加腹內壓、中心靜脈壓和顱內壓，危及腹部

2008-05-18