關(guān)于重度妊高癥行剖宮產(chǎn)術(shù)27例的麻醉處理

近幾年來(lái)，在連續硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉及全麻下行重度妊高癥行剖宮產(chǎn)術(shù)27例，效果滿(mǎn)意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組27例患者，血壓、化驗檢查及臨床表現均符合重度妊高癥的診斷[1]。年齡23—38歲，平均29.5歲，妊娠36—37周5例，37—39周15例，40周以上7例。先兆子癇21例，子癇6例。妊高癥合并心衰4例，合并肺水腫、腦出血1例，可疑DIC2例，胎盤(pán)早剝1例。入院12小時(shí)內手術(shù)者11例，12—24小時(shí)內手術(shù)者10例，24—48小時(shí)內手術(shù)者6例。連續硬膜外麻醉10例，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉12例，全麻5例。

1.2麻醉方法 術(shù)前均經(jīng)鎮靜、解痙、降壓、利尿等處理。對無(wú)低血容量或凝血功能障礙的先兆子癇患者選用連續硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，對存在凝血功能障礙或其他椎管內麻醉禁忌癥或胎兒宮內窘迫需緊急手術(shù)的患者選用氣管內插管全麻。

1.2.1連續硬膜外麻醉 穿刺點(diǎn)為L(cháng)1-2向上或L2-3向上置管3—4cm，麻醉藥1.5%—2%利多卡因或0.5%—0.75%的羅哌卡因，試驗量2%利多卡因5ml，生效后追加7—10ml。

1.2.2腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉 分單點(diǎn)針內針?lè )ê蛢牲c(diǎn)穿刺法，前者采用B-D公司生產(chǎn)的腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺包，取L2-3間隙穿刺，穿刺成功后通過(guò)針內針蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻藥0.75%布比卡因1.1—1.3ml+25%葡萄糖注射液共1.2—1.5ml，然后拔出腰穿針，向上置入硬膜外導管3—4cm；后者先行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)為L(cháng)1-2間隙向上或L2-3間隙向上置管3—4cm，然后腰麻，穿刺點(diǎn)選L3-4間隙，劑量同針內針?lè )ā?/p>

1.2.3全麻 在手術(shù)消毒、鋪巾準備好后開(kāi)始誘導，異丙酚2—2.5ml/kg、芬太尼1ug/kg、琥珀膽堿1mg/kg、快速氣管插管后吸入氧和50%氧化亞氮，0.75%異氟醚維持，胎兒取出后立即加深麻醉，可適當提高氧化亞氮的濃度，追加阿片類(lèi)鎮痛藥的劑量，但吸入麻醉藥仍維持低濃度。術(shù)畢清醒后拔管，送外科ICU繼續監護治療。

1.3監測 術(shù)中常規監測氧飽和度、ECG、呼氣末二氧化碳分壓、呼吸、血壓、血氣、電解質(zhì)及中心靜脈壓等。

2 結果

10例連續硬膜外麻醉病人，感覺(jué)平面在T8以下者6例，感覺(jué)平面在T6－8者3例，感覺(jué)平面達T4者1例，出現血壓下降應用麻黃素治療者2例。12例腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉病人，感覺(jué)平面在T8以下者11例，感覺(jué)平面在T6－8者1例，無(wú)一例應用升壓藥物。5例全麻病人，術(shù)畢清醒拔管，無(wú)煩躁不安和抽搐，在ICU監護治療24－48小時(shí)后回產(chǎn)科。剖出的27個(gè)新生兒，有14個(gè)發(fā)育欠佳，11例進(jìn)行新生兒復蘇，無(wú)一例死亡。 3 討論

重度妊高癥使妊高癥患者高血壓、水腫、蛋白尿進(jìn)一步加重，出現先兆子癇或子癇的情況，對母嬰危害極大，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一[2]。終止妊娠是治療重度妊高癥的極重要的措施。剖宮產(chǎn)麻醉的風(fēng)險與先兆子癇或子癇的嚴重程度及治療的情況密切相關(guān)，選擇合適的麻醉方法是保證術(shù)中鎮痛完善、病人安靜、肌松良好及母嬰安全的關(guān)鍵。有研究指出：硬膜外阻滯可有效抑制手術(shù)創(chuàng )傷，使機體應激反應減輕，是一種安全、有效的麻醉方法，且有助于妊高癥的治療[3]。本組27例患者中，10例選用硬膜外麻醉，麻醉效果良好，麻醉平面和母體血壓能較好控制，對母嬰安全可靠；12例選用了腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉起效更快，鎮痛完善，可控性更強，比單純硬膜外麻醉或單純腰麻更具優(yōu)點(diǎn)；對合并心力衰竭、肺水腫、胎兒宮內窘迫及凝血功能異常的5例患者選用全麻，保證了術(shù)中心血管功能的穩定和良好的呼吸道控制，有效避免了妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，重度妊高癥患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后極易發(fā)生高血壓危象、急性左心衰、肺水腫、腦出血、急性腎衰等并發(fā)癥，麻醉醫師術(shù)前應適當補充血容量，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，選擇合適的麻醉方法，術(shù)中維持適當的血壓水平，減輕心臟負擔，術(shù)后加強進(jìn)一步的監護治療，密切關(guān)注病情變化，及時(shí)進(jìn)行妥善處理。

參 考 文 獻

[1]沈七襄主編.危重疑難病患者的麻醉.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003，366.

[2]李樹(shù)人，莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.產(chǎn)科麻醉.現代麻醉學(xué).第三版.北京：人民衛生出版社，2003，1316—1318.

[3]潘賢必，潘寧鈴，王紅等.硬膜外阻滯對剖宮產(chǎn)胎兒臍血流的影響.中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（6）:332.