局部麻醉

局部麻醉藥的藥效特征淺析

【摘要】局部麻醉藥(local anesthetics)是一類(lèi)能可逆地阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導，在神經(jīng)組織或在鄰近神經(jīng)組織的區域內使用時(shí)，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現短暫的感覺(jué)、運動(dòng)和自主神經(jīng)功能消失的藥物。通過(guò)麻醉效能、起效時(shí)間、作用持續時(shí)間和感覺(jué)/運動(dòng)差異阻滯探討局部麻醉藥的臨床藥效特征?！娟P(guān)鍵詞】局部麻醉藥藥效特征局部麻醉和區域麻醉技術(shù)都需要使用局部麻醉藥。局部麻醉藥(local anesthetics)是一類(lèi)能可逆地阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導，在神經(jīng)組織或在鄰近神經(jīng)組織的區域內使用時(shí)，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現短暫的感覺(jué)、運動(dòng)和自主神經(jīng)功能消失的藥物。局部麻醉藥的重要臨床藥理特性包括藥效、起效速度、麻醉作用持續時(shí)間、感覺(jué)運動(dòng)阻滯差異等。正如前文所述，局部麻醉藥的藥理特點(diǎn)是由其分子結構和理化特性所決定的。(一)麻醉效能局部麻醉藥分子穿過(guò)神經(jīng)膜，并與Na+通道的部分疏水性(脂溶性)位點(diǎn)相結合發(fā)揮作用，因此認為疏水性(脂溶性)是內源性麻醉效能的主要決定因素。但麻醉藥效能與疏水性(脂溶性)之間的相互關(guān)系，并不像由離

2011-10-14

關(guān)于局部麻醉的術(shù)前處理

【關(guān)鍵詞】局部麻醉術(shù)前處理在滿(mǎn)意實(shí)施的情況下，局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫師和外科醫師均感到滿(mǎn)意和舒適。但是，成功局部麻醉所帶來(lái)的喜悅只能是大量艱苦工作的結果。局部麻醉的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后處理與全身麻醉存在有明顯的差別，本章將簡(jiǎn)述局部麻醉患者的臨床處理原則。1手術(shù)前訪(fǎng)視必須強調，患者的手術(shù)前準備是決定局部麻醉成功與否的一個(gè)關(guān)鍵因素。手術(shù)前訪(fǎng)視可使麻醉科醫師與患者建立親密的關(guān)系，保證患者的合作性，從而使局部麻醉操作更加容易。麻醉科醫師應采用患者所能理解的語(yǔ)言對其所預期的問(wèn)題進(jìn)行詳細的解釋。如果麻醉科醫師本人曾經(jīng)接受過(guò)局部麻醉處理，這對解釋工作會(huì )有極大幫助。如果神經(jīng)阻滯操作中需要誘發(fā)出異感，則應對患者詳細說(shuō)明與異感有關(guān)的問(wèn)題。如果患者在手術(shù)中將保持清醒狀態(tài)，麻醉科醫師應謹慎地向患者解釋?zhuān)麄冊谑中g(shù)中可能仍有某些感覺(jué)，而且他們能夠感受到移動(dòng)、溫暖或寒冷的感覺(jué)；否則患者可能會(huì )將各種刺激當成疼痛，從而導致麻醉科醫師對患者采取不必要的措施。但是必須強調的是，對于任何真正的疼痛，均應立即進(jìn)行處理。<

2011-05-27

關(guān)于腹腔內局部麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮痛療效觀(guān)察——左布比卡因的效果和安全性對照觀(guān)察

【摘要】目的：評價(jià)腹腔內給予局部麻醉藥物左布比卡因對婦科腹腔鏡術(shù)后鎮痛的效果和安全性。方法：120例患者完全隨機分為觀(guān)察組和對照組，每組60例。婦科腹腔鏡手術(shù)結束前，觀(guān)察組腹腔內注射0.375%左布比卡因30ml，對照組腹腔內注射0.9%氯化鈉液30 ml，分別在術(shù)后的1、6、12、24小時(shí)記錄患者在安靜和咳嗽狀態(tài)下的模擬鎮痛評分，麻醉性鎮痛藥的使用情況，記錄術(shù)后鎮痛維持時(shí)間和各種不良反應的發(fā)生情況。結果：觀(guān)察時(shí)間內，安靜和咳嗽狀態(tài)下，觀(guān)察組對切口和腹腔內疼痛的鎮痛效果均較對照組好，VAS評分<4分，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組肩背疼痛的發(fā)生率(16.67%)較對照組(53.33%)明顯降低(P<0.05);觀(guān)察組術(shù)后平均鎮痛時(shí)間(23.6±1.2h)比對照組(2.3±1.4h)明顯增加(P<0.05);術(shù)后觀(guān)察組麻醉性鎮痛藥的使用率6.67%，對照組83.33%，兩組相比差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組惡心、嘔吐的發(fā)生率(40.00%，43.33%)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。結論：婦科腹腔鏡術(shù)后，在腹腔內給予左布比卡因的鎮痛效果明顯、使用

2011-06-01

局部麻醉在腹股溝無(wú)張力疝修補術(shù)中的應用體會(huì )

【摘要】目的總結在腹股溝無(wú)張力疝修補術(shù)中應用局部麻醉的臨床經(jīng)驗。方法對47例在腹股溝無(wú)張力疝修補術(shù)中應用局部麻醉的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結果麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后即可進(jìn)食及下床活動(dòng)，無(wú)心血管等重要臟器的并發(fā)癥發(fā)生，原合并癥病情穩定，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)尿潴留1例，陰囊積液2例，無(wú)切口感染，隨訪(fǎng)1～24個(gè)月無(wú)復發(fā)。結論局部麻醉應用于腹股溝無(wú)張力疝修補術(shù)，方法簡(jiǎn)單、可靠、經(jīng)濟、安全，術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】局部麻醉；無(wú)張力疝修補術(shù)；腹股溝無(wú)張力疝修補術(shù)已成為腹股溝疝修補術(shù)的主流術(shù)式［1］，傳統的腹股溝無(wú)張力疝修補術(shù)以硬膜外麻醉為主，麻醉禁忌征、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多。我院于2006年11月-2009 年3 月開(kāi)展采用局部麻醉的方法行腹股溝無(wú)張力疝修補術(shù)47例，取得良好效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組男41例，女7例，年齡14～77歲，中位年齡53歲。斜疝39例，直疝6例，馬鞍疝1例，股疝1 例；單側疝44例，雙側疝3例；原發(fā)疝46 例，復發(fā)疝1 例；病史最長(cháng)35年，最短7個(gè)

2011-03-15

淺談局部麻醉方法

【關(guān)鍵詞】局部麻醉藥隨著(zhù)麻醉學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，局部麻醉的方法和實(shí)路取得了長(cháng)遠的發(fā)展，在滿(mǎn)意實(shí)施的情況下，局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫師和外科醫師均感到滿(mǎn)意和舒適。但是，成功局部麻醉所帶來(lái)的喜悅只能是大量艱苦工作的結果。局部麻醉的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后處理與全身麻醉存在有明顯的差別，以下將簡(jiǎn)述局部麻醉患者的臨床研究發(fā)展。1常用局麻藥物雖然一些患者在經(jīng)過(guò)麻醉科醫師的手術(shù)前訪(fǎng)視和對擬實(shí)施的局部麻醉操作進(jìn)行詳細解釋之后就不需要麻醉前用藥了，但是大多數的患者則需要應用麻醉前用藥。麻醉前用藥的目的是緩解疼痛和焦慮以及預防局部麻醉藥的不良反應。反對局部麻醉的主要理由在于患者的不適感(并且會(huì )因此產(chǎn)生體動(dòng))、焦慮、鎮痛不足以及知曉，所以常需要鎮靜。但過(guò)度鎮靜或鎮靜不足都可能導致躁動(dòng)、煩躁、不合作和呼吸抑制。下面我們就以下幾種局部麻醉藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。普魯卡因：毒性小，起效快，作用時(shí)間約45～60分鐘，是最常用的局部浸潤麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%～l%。一次限量成人為1g。丁卡因：麻

2011-02-16

局部浸潤麻醉在無(wú)張力疝修補術(shù)中的應用

作者：戴先鵬，熊?chē)?，?昕，陳亞軍【摘要】目的探討局部浸潤麻醉下行無(wú)張力疝修補術(shù)的應用體會(huì )。方法觀(guān)察84例局部麻醉下行無(wú)張力疝修補的術(shù)后并發(fā)癥，恢復情況，住院費用。結果本組84例病例均手術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，無(wú)1例中轉麻醉，術(shù)后恢復滿(mǎn)意，費用較同期其他方式麻醉患者減少600~1000元左右。結論局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝無(wú)張力疝修補術(shù)是一種安全可靠經(jīng)濟的方式，尤其適用于難以耐受麻醉的高風(fēng)險老齡病例?！娟P(guān)鍵詞】疝;腹股溝;局部麻醉無(wú)張力疝修補術(shù)，在國內外已是一個(gè)普及手術(shù)[1]。常在連續硬膜外麻醉下實(shí)施。近來(lái)很多文獻報道[2]可用局部麻醉，筆者從2007—2009年底對84例患者使用局部麻醉下行這種手術(shù)，現報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料全組84例，其中男72例，女12例;年齡在60歲以下的32例，大于60歲的52例。腹股溝斜疝70例，直疝14例，單側76例，雙側8例，復發(fā)疝8例，合并有肺部或心血管疾患的有30例。1.2 麻醉方式麻醉采用利多卡因做腹股溝區

2011-01-26

腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后局部神經(jīng)感覺(jué)異常52例報告

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉脊神經(jīng) 感覺(jué)異常治療及預后腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)適用范圍廣，鎮痛完善，肌松完全，誘導快，操作方便，已成為國內主要麻醉方法之一。但由于初學(xué)者穿刺中操作水平有限，操作不正規和管理經(jīng)驗不足，可能出現一些神經(jīng)并發(fā)癥，而且如處理不恰當極易引起醫療糾紛，并造成患者精神壓力大和經(jīng)濟負擔加重，應引起我們足夠的重視。襄樊市襄陽(yáng)區人民醫院自2004年至今共施行腰硬聯(lián)合麻醉已逾10 000例，其中術(shù)后出現脊神經(jīng)感覺(jué)異常52例，現報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后出現脊神經(jīng)感覺(jué)異常病例52例，其中男7例，女45例，年齡18~67歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，術(shù)前無(wú)脊神經(jīng)病變癥狀及其他合并癥，其中子宮下段剖宮手術(shù)21例，子宮肌瘤8例，附件包塊11例，急性闌尾炎6例，下肢手術(shù)6例。1.2 麻醉過(guò)程所有患者均常規給予術(shù)前用藥，使用腰硬聯(lián)合阻滯穿刺包(河南駝人集團生產(chǎn)Ⅰ型包)，以L(fǎng)2~3間隙或L3~4間隙為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺成功后用針中針

2010-05-11

局部麻醉在腹股溝疝無(wú)張力修補術(shù)中的應用

【摘要】目的：探討在局部麻醉下行腹股溝疝無(wú)張力修補術(shù)的可行性及優(yōu)越性。方法：回顧性研究我院在局部麻醉下施行腹股溝疝無(wú)張力修補術(shù)93例，對患者手術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后鎮痛藥應用、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數以及平均總住院費用進(jìn)行綜合分析。結果：本組患者手術(shù)后疼痛耐受好，鎮痛藥物應用少，術(shù)后并發(fā)癥少，平均術(shù)后住院天數4 d，平均手術(shù)時(shí)間45 min。結論：局部麻醉下行腹股溝疝無(wú)張力修補術(shù)具有安全快捷、患者痛苦少、費用低廉、術(shù)后恢復快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于合并多種慢性疾病的老年患者?！娟P(guān)鍵詞】疝腹股溝麻醉局部無(wú)張力疝修補術(shù)腹股溝疝是老年人的常見(jiàn)病，患者多存在一些心腦血管疾病、糖尿病以及肺部疾患，手術(shù)麻醉存在一定的風(fēng)險，因而麻醉方式的選擇成為手術(shù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵點(diǎn)[1]。我院2004年11月 2006年11月開(kāi)展局部麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補手術(shù)93例，現總結如下。1 資料與方法1.1 一般資料93例患者中男性89例，女性4例，中位年齡61.5(40 83)歲，其中60歲以上80例(86%)。臨床分型均為

2008-12-23

腹股溝疝日間手術(shù)中局部麻醉方法探討

作者：姜長(cháng)濱宋傳健李偉侯延君【摘要】目的探討日間腹股溝疝手術(shù)局部麻醉的方法。方法對2007年6至10月48例腹股溝疝患者在局部麻醉下行日間疝修補術(shù)。結果 48例腹股溝疝患者局部麻醉下手術(shù)均獲得成功，患者對麻醉耐受性好，無(wú)不適感，無(wú)麻醉并發(fā)癥發(fā)生。結論局部麻醉是成年人行可復性腹股溝疝手術(shù)較好的麻醉選擇，此方法具有安全、簡(jiǎn)便、有效和經(jīng)濟的特點(diǎn)，且無(wú)麻醉后不良反應?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝日間手術(shù) 局部麻醉腹股溝疝是普外科常見(jiàn)病，人群發(fā)病率可達3‰，常發(fā)生于老年人及兒童，如不及時(shí)處理，可進(jìn)行性加重，嚴重時(shí)可影響患者的生活及工作，若發(fā)生嵌頓及絞窄，甚至危及生命。目前腹股溝疝最有效的治療手段是手術(shù)治療，國外局部麻醉下腹股溝疝修補術(shù)已廣泛推廣，而國內大部分腹股溝疝手術(shù)患者需要住院治療，且多采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉手術(shù)麻醉時(shí)間長(cháng)，住院時(shí)間長(cháng)，費用高。日間手術(shù)，是指對某些特定的較輕微疾病患者入院后24h內完成的一類(lèi)手術(shù)，國外比較流行。近年來(lái)，本院開(kāi)展局部麻醉下日間疝修補術(shù)，效果滿(mǎn)意，現報告如下。1 臨床資料1.

2009-09-20

羅哌卡因局部浸潤麻醉在術(shù)后鎮痛中的應用

局部麻醉藥能阻斷傷害性感受達到中樞神經(jīng)系統，外科手術(shù)前給予局麻藥能減輕手術(shù)及術(shù)后疼痛強度，縮短疼痛持續時(shí)間，減少病人對鎮痛藥的需要量。采用長(cháng)效局麻藥浸潤麻醉，可以作為術(shù)后鎮痛的一種輔助手段。羅哌卡因（ropivacaine ， RP) 是一種新型的酰胺類(lèi)局部麻醉藥，其麻醉效果與布比卡因相似，而毒性反應明顯弱于布比卡因，目前在臨床逐漸得到廣泛的運用。本文就此方面做綜述。1．羅哌卡因的藥理學(xué)特點(diǎn)羅哌卡因為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物，為不對稱(chēng)結構的單鏡像體（single enantiomer），即S-鏡像體。它是純左旋式異構體，較右旋式異構體毒性低，作用時(shí)間長(cháng)。其pKa為8.1，分配系數為2.9。羅哌卡因的脂溶性小使其絕對效能有所減弱，到達粗大運動(dòng)神經(jīng)的時(shí)間拖后，但對Aδ和C神經(jīng)纖維的阻滯比布比卡因更為廣泛，同時(shí)也形成該藥獨特的作用特點(diǎn)：即運動(dòng)與感覺(jué)阻滯分離。與硬膜外應用相比，羅哌卡因在局部浸潤給藥后的吸收較慢且變化較大。在對耐樂(lè )品的研究中，將12名接受膽囊切除術(shù)的病人分兩組，分別在手術(shù)結束后應用羅哌卡因87.5mg或175

2008-06-16